关键词： 腰椎间盘突出症；治疗；三维牵引疗法；对比研究

对重症腰椎间盘突出症，多数采用手术治疗，但手术 治疗创伤大，费用高 ，多数患者不愿接受。为探索一种行之有效的非手术治疗重症腰椎间盘突出症的方法，选取 15 8例重症腰椎间盘突出症患者，进行分组治疗。经对比观察，表明以三维牵引为主，以理 疗及药物治疗为辅的方法综合治疗重症腰椎间盘突出症，疗效满意。

1临床资料

1.1一般资料治疗组80例，男43例，女37例。年龄21～59岁，平均32.6 岁。病程15天～5年，平均1.2年。 对照组78例，男45例，女33例。年龄21～57岁，平均35岁。病程1个月～3年，平均1.7年。 以 上入选病例皆符合胡有谷^〔1〕诊断标准。

1.2临床表现158例中主诉腰痛者123例，伴单侧下肢痛45例，伴双下肢痛 31例，伴双下肢麻木57例，患 肢受累神经支配区皮肤感觉减退54例，臀肌、腓肠肌不同程度萎缩者62例，会阴部麻木3例 ，生活不能自理31例，跟腱反射减弱4例，拇趾背伸无力7例。

2治疗方法

患者平卧于硬板床上，给予20%甘露醇250ml 静脉滴注，每日2次；复方丹参液20ml静脉滴注，每日1次； 连用3～5天后给予牵引、按摩、针灸、电腾疗、超短波 等方法治疗。观察组病例，经上述治疗3～15天，平均7天，病情缓解后给予三维牵引治疗 。治疗时病人俯卧于牵引床上，分别固定上胸部和骨盆 ，要求病人全身放松，将头偏向一侧，暴露腰部治疗部位，纵向牵引距离50～70cm，转角10 ～14°，旋转方向与患侧一致。在迅速牵引的瞬间，医生双手拇指重叠推病变间隙上一棘突 或按压棘突旁压痛点；多间隙突出者，从体征最典型的间隙 开始，逐一治疗。腰椎平直、后凸、侧凸或小关节紊乱者，同时予以 纠正。牵引后平卧硬板床，腰部制动6～8小时，3日后在保健腰围保护下下床活动。 一次三维经牵引效果不好者，1周后再进行1次牵引治疗。对照组继续用物理治疗。

3疗效观察

3.1疗效判定标准治愈：症状及体征消失，功能恢复，能正常生活和工作，双 下肢直腿抬高试验均大于70° 。显效：症状及体征大部分消失，功能基本恢复。好转：症状部分改善，体征未完全消失， 功能部分受限，可做轻工作。无效：症状体征功能无改善，甚至加重。

3.2疗效分析观察组80例中，疗程最短15天，最长38天，平均26天。对照 组78例中，疗程最短30天，最 长98天，平均52.5天。按上述标准评定，观察组治愈51例(63.8%)，显效14例(17.5%)，好转 14例(17.5%)，无效1例(1.2%)。对照组78例治愈20例(25.6%)，显效23例(29.6%)，好转32例 (41%)，无效3例(3.8%)。通过分析，观察组治愈率显著高于对照组(P＜0.01) ，且住院天数 明显缩短。对治愈的71例进行为期半年以上随访，治疗组复发2例(3.5%)，对照组复发6例(3 0%)，两组对比(P＜0.01)，有显著性差异。

4讨论

4.1重症腰椎间盘突出症的特点①病史长，病情变化复杂。腰椎间盘突出症主要是椎间盘在 退变的基础上，受到外力损伤而引 起的，而重症腰椎间盘突出症，多数是积累损伤的结果，反复的慢性损伤，使局部发生炎症 和 水肿，引起神经根周围组织的粘连、肥厚、增生、钙化，此种病理变化恢复慢而且难。②突 出 物大，病情重。较大的突出物，明显压迫神经根及硬膜囊，甚至造成椎管及神经根管狭 窄， 外力很难使较大的突出物还纳和移位。③多数患者疼痛较重，往往呈强迫体位。由于上述特 点的存在，单纯使用物理治疗，疗效欠佳；单纯用三维牵引治疗，容易出现严重并发症。

4.2物理及药物对重症腰椎间盘突出症的辅助治疗 牵引按摩能解除肌肉痉挛和粘连，促 进腰部血液循环，纠正小关节 紊乱，令椎间隙增宽产生负压以利于腰椎间盘突出物的还纳，改变神经根与突出物的关系。 针灸可起到活血化瘀作用。电腾疗、直流电等理疗，有局部消炎镇痛、改善血液循环、缓解 肌肉痉挛的作用。静脉点滴丹参及甘露醇可使局部组织脱水，消除炎症水肿，促进局部 血液循环，促进新陈代谢，加速病损组织的恢复。经一个疗程的物理治疗及药物治疗后能减 轻或消除局部及神经根炎症，缓解疼痛，使患者三维牵引术后能平卧硬板床，提高疗效，并 减少并发症发生。

4.3三维牵引对重症腰椎间盘突出症的治疗起决定作用成角旋转式多功能牵引床可准确地选择适当的成角和牵距， 迅速牵引的同时配合医生的手 法治疗，通过成角、旋转及牵引纠正脊柱生物力学平衡的失调，重新调整脊柱功能单位的力 线分布，促进脊柱内外力学平衡的逐渐代偿和重建，改变突出的椎间盘与神经根的关系，甚 至促使椎间盘的还纳或挤碎突出的髓核组织，消除局部静脉瘀滞，解除对神经根的压迫和刺 激。虽然综合疗法治疗腰椎间盘突出症具有较好疗效，但不能任意扩大其适应范围，如对腰椎 间盘突出程度 超过1.0cm以上或表现马尾神经综合症者，不应勉强或试验性暴力牵引，以防加重病情或导 致严重后果。

参考文献

1，胡有谷。腰椎间盘突出症。北京：人民生卫生 出版社，1993；130～142

2，谢利民。牵引推拿治疗腰椎间盘突出症的机理研究进展。中医正骨1994；6 (2)；38

3，邵宣，许竞斌。实用颈腰背痛学。北京：人民军医出版社，1992；352～383

4，崇步伟，曹在杰，刘振华。成角旋转牵引配合手法治疗腰椎间盘突出症。中 国骨伤1996；6(2)；31

(1999-10-12收稿2000-01-25修回)