关键词： 青年腰椎间盘突出症；腰骶椎；畸形；病因学；诊断

近年来，由于CT、MRI等影像在脊柱外科、骨伤科方面的广泛应用，使腰椎间盘突出的 检出率明显提高。但是它对腰椎间盘突出症，尢其是青年腰椎间盘突出症病因学的解释，尚 不十分满意。我们对1998年以来在我院就诊的67例青年(16～30岁)腰椎间盘突出症进行 了统 计，发现有外伤史、劳累史的38例，其余均无明显诱因。为求病因诊断，我们开始对这些青 年腰椎间盘突出症患者进行腰骶椎CT或X线检查，先后发现17例腰骶椎畸形，认为它与青年 腰椎间盘突出症的发病有着一定的关系。现分析报告如下。

1临床资料

本组17例中，男10例，女7例。年龄最大30岁，最小16岁，其中16～20岁4例，～25岁7例， ～30岁6例。CT定位检查显示均为L_4～5、L₅S₁椎间盘突出，追问无明显外伤史及 其它诱因，再行X线或CT检查均发现腰骶椎畸形。其中骶髂关节畸形3例，L₅椎体过小1例 ，L₅椎体横突过长、肥大与骶髂骨形成假关节4例，L_4～5椎体后中央骨质缺损3例 ；椎骨峡部裂2例，脊柱裂3例，脊椎前屈侧弯，椎体楔形变1例。

2讨论

2.1青年腰椎间盘突出症病因分析腰椎间盘突出症的基本病理变化是椎间盘的退行性变。椎间盘的发育以20岁为高峰，随后由 于年龄的增长或过度活动，超负荷承载，导致退行性变，最后使椎间盘纤维环损伤、松弛或 断裂，椎间盘中央的髓核向椎管内、椎间孔等处突出，压迫硬膜囊、脊神经根，引起一系列 临床症状。一般认为，青年腰椎间盘突出症多与外伤有关，是其主要的发病诱因，它可促使 腰椎间盘退行性变，从而引起腰椎间盘突出症。然而，据我们观察，许多青年腰椎间盘突出 症患者并没有明显外伤史或过度劳累史，腰部CT片却证实具有腰椎间盘突出，硬膜囊或脊神 经根受压，临床检查又完全支持腰椎间盘突出症的诊断。我们分析青年椎间盘发育处于高峰 期，功能、结构应为最佳状态。在正常情况下，30岁以后椎间盘出现明显退行性改变，致使 腰椎间盘突出。若非其它因素的影响，青年不应引起椎间盘过早退变、突出。基于此，我们 特别对无明显诱因的青年腰椎间盘突出症患者进行病因探讨，发现它与腰骶椎不同部位、不 同程度、形态各异的畸形有一定关系，认为腰骶椎畸形是青年腰椎间盘突出症的诱因之一。

2.2腰骶椎畸形的发生机制腰骶椎的畸形与脊柱的发生、骨化有着必然的关系。脊柱椎骨是从胚胎期第20天起由中胚层 分化形成体节，然后进一步发育为膜性脊柱及软骨性脊柱，最后在软骨性脊柱的基础上骨化 而成的，一般在25岁左右可完成椎骨骨化。若在脊柱椎骨的发生、骨化过程中，受到各种因 素如营养、药物、化学、机械刺激的影响，会使椎骨产生形态各异的畸形，而腰骶椎在全脊 柱中发育、骨化最晚，受各种因素的影响畸形发生率较高。常见的有腰骶部脊柱裂、移行脊 柱、L₅椎体过小、腰椎体后中央骨质缺损等，会在X线或CT检查时被发现。

2.3腰骶椎畸形与青年腰椎间盘突出症的关系本组有17例患者腰骶椎畸形，年龄都在16～30岁之间，临床上表现出腰椎间盘突出症的一系 列症状、体征，CT片显示L_4～5、L₅S₁椎间盘突出或脱出。因此，我们认为腰骶 椎畸形与青年腰椎间盘突出症的发病有一定的关系。从椎体的结构上分析，一定的结构决定 一定的功能，完整、合理的椎骨结构是椎骨发挥其支持体重，保持脊柱正常生理活动的重要 基础。椎体畸形将使脊柱的生物力学发生改变，影响脊柱的稳定性，尢其由于人类的直立行 走，腰骶椎承重和活动度较其它部位椎骨为大，腰骶椎的畸形势必造成脊柱稳定性的明显下 降，畸形愈明显，脊柱稳定性愈小。特别对青年人来说，由于年龄的增长，脊柱负重增加， 而且劳动强度和腰椎活动较大，要保持脊柱稳定性，就要靠脊柱周围软组织来代偿。长此下 去将造成脊柱周围组织损伤。脊柱周围软组织的损伤，可促使腰椎间盘发生退行性改变，最 后导致腰椎间盘突出或脱出，引起一系列症状、体征。当然，腰骶椎稳定性的减小，也可直 接对椎间盘产生应力刺激，造成椎间盘损伤，并与脊柱周围组织损伤起协同作用，加速椎间 盘退行性变，较早出现腰椎间盘突出。因此，腰椎畸形是引发青年腰椎间盘突出症的直接因 素之一。

根据以上分析可以得出：腰骶椎畸形可出现在椎骨发生、骨化全过程的任一阶段，所形 成的畸形从青春期开始就对脊柱周围软组织和椎间盘的正常发育产生影响，导致椎间盘提前 变性、损伤，出现青年腰椎间盘突出症，这个结论在临床诊疗具有如下意义：①对青年腰椎 间盘突出症患者，特别经CT、MRI等直观检查发现腰椎间盘突出的又无明显其它诱因的可进 一步了解腰骶椎的情况，追查是否有腰骶椎畸形的存在，以寻求病因诊断；②对已发现腰骶 椎畸形，并已引发青年腰椎间盘突出症，治疗上除常规保守或手术治疗外，应注意腰骶椎畸 形的存在，给予必要的治疗或处理。③对青年腰腿痛患者行X线、CT检查时，发现腰骶椎畸 形的，有必要深入地了解腰椎间盘的变化情况，提高腰椎间盘突出的检出率。④对已发现腰 骶椎畸形的，未发现腰椎间盘突出症的，应引起高度重视，可进行必要的功能锻炼，强筋壮 骨，提高腰部软组织功能，预防损伤，避免或减缓青年腰椎间盘突出症的发生。

(1999-11-25收稿2000-03-01修回)