第3腰椎横突综合征是临床上常见的腰腿痛疾病。治疗方法较多，作者采用局部注药配合手 法的综合疗法治疗该病50例，疗效满意。现总结如下。

1临床资料

本组50例中男18例，女32例；年龄最小17岁，最大72岁；病程最短1个月，最长20年； 单侧发病35例，双侧15例；查体见第3腰椎横突处压痛明显，触及有硬结或条索状者36例， 伴有放射及臀部或大腿处者36例。

2治疗方法

2.1局部注射患者俯卧位，全身放松，以压痛点为注射部位，用康宁克通注射液1ml加2%利多卡因注射液4 ml行肌肉注射。注射时患者有酸胀感觉为宜，以感觉到针尖触及骨质(第3腰椎横突)为最佳 。休息几分钟后准备手法治疗。

2.2手法治疗患者保持以上体位。术者立于患侧，先用扌衮法沿督脉及足太阳膀胱经放松背、腰及双下肢肌肉约5分钟左右，重点是病变周围 。再用拇指点按双肾俞、环跳、风市、殷门、委中、承山、昆仑等穴，每穴0.5～1分钟 。然后用双拇指沿肌纤维方向弹拨第3腰椎横突旁的条索状硬结，力量需持续逐渐渗透，约3 分钟。再用掌根和鱼际揉、推、擦、拍打病变周围。患者起身，坐于有靠背的椅子上，胸前 朝椅背。术者坐于患者背后，右手从患者右腋下穿过绕过头颈，左手拇指顶住第3腰椎棘突 ，右手用力，使患者腰部向右后方旋转。同理，左侧旋转1次。整个手法治疗大约20～30分 钟。

2.3功能锻炼治疗结束后，嘱患者仰卧硬板床休息，少作弯腰伸腰动作，禁作扭腰活动。同时可配 合 理疗、热敷等。隔1～2天后再行1次手法治疗，2周后再局部注射药物1次，此为1个疗程。

3治疗结果

3.1疗效标准优：局部肿痛、压痛和条索物消失，恢复正常工作。良：局部疼痛、压痛明显减轻，条索物 松弛，不影响工作。可：局部疼痛压痛减轻，条索物减小。差：症状体征无改变。

3.2治疗结果本组50例中，经过1～2个疗程的治疗，均有不同程度减轻。按上述疗效标准评定，优38例，良9例，可3例。优良率为94%。

4讨论

4.1发病机理①腰部是日常工作生活中活动最多的部位，第3腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，为腰椎活动 中心，其横突最长，上面附着韧带、肌肉、筋膜。当急性损伤或慢性劳损后，引起周围肌肉 筋膜痉挛增厚，软组织呈无菌性炎性渗出，时间一久则引起横突周围组织疤痕粘连，使穿过 筋膜的神经根卡压水肿而引起局部症状。②本组大部分有臀部或大腿放射性疼痛症状，是 由于臀上皮神经卡压而引起。臀上皮神经来源于第12胸神经和1～3腰神经后外侧支，分为前 、中、后三支，当第3腰椎横突周围组织疤痕粘连压迫臀上皮神经时，则引起放射性疼痛， 临床上多见。但因臀上皮神经分布区域在膝关节以上，故疼痛多不会放射至小腿。

4.2鉴别诊断因其疼痛部位在第3腰椎横突，与疼痛部位在脊柱正中的胸、腰椎小关节紊乱易区别。广泛 的腰肌劳损也不难鉴别。但需与腰椎间盘突出症区分开来。腰椎间盘突出症以腰痛并小腿甚 则足背放射性疼痛麻木为主症，直腿抬高试验阳性，CT可鉴别诊断。但第3腰椎横突综合征 合并椎间盘突出时需具体情况具体分析，本组中有1例因外院CT提示L_4～5椎间盘突 出治疗不佳而转我院，经体检无小腿放射疼痛，而按第3腰椎横突综合征治疗痊愈，表明此 时症状以第3腰椎横突综合征为主。

4.3治疗原理康宁克通为意大利产的激素类药，副作用小，能减轻无菌性炎性水肿。第3腰椎横突综合征 正是由于横突周围组织水肿、粘连、神经卡压而引起的症状。用康宁克通局部注射配合手法 扌衮、按、揉、推、擦、拍、弹、拨、 旋转等通经活络，缓解疼痛，分解粘连而达到标本兼治的治疗目的。临床效果满意，方法简 单经济，应予推广。

(1999-12-23收稿2000-09-18修回)