关键词： 颈椎不稳；手术；Halo-Vest术；临床研究

Halo-Vest由于具有稳定颈椎、维持复位、可早期下床活动等优点，自1959年Perryh和 Nickel首先报道应用于临床以来，已成为固定不稳定颈椎的最常用手段^〔12〕。Ha lo-Vest能否达到良好的应用目的与护理的质量关系密切。我院自1995年5月开始应用Halo -Vest治疗颈椎不稳的病人29例，取得了满意的临床疗效。现将护理经验总结如下。

1临床资料

1.1一般资料29例病人中男25例，女4例；年龄最小7岁，最大54岁，平均32岁。其中下颈椎损 伤20例，颈椎结核2人，寰枢椎脱位3例，颈椎肿瘤2例，齿状突不连1例，齿状突骨折1例。

1.2治疗方法病人可以在坐姿下装置Halo-Vest，急性损伤或瘫痪的病人应用仰卧位。头环的前方2个颅 骨钉应定位在眉弓的外1/3处的上缘，后方2个颅骨钉定位要求不高。消毒后在颅钉固定点做 局部麻醉，然后将颅钉用T形专用板手拧入皮肤，应同时将呈对角线位置上的2枚颅钉拧紧， 再拧另外2枚。颅钉的紧度应以头环不能再移动、病人感到头颅有明显的紧箍感为止。新鲜颈椎脱位则先装上头环做颅骨牵引，使脱位得到复位，然后再装上背心及连接杆，Halo -Vest固定后，根据病人情况带Halo-Vest行前后路手术减压、融合或单纯Halo-Vest固定 。固定时间61～260天，平均129天。

2护理措施

2.1术前护理上Halo-Vest前，首先应耐心细致地做好解释工作，介绍本病的治疗过程及应用Halo-Vest 的 基本情况及优点等，使病人及家属对Halo-Vest有详细的了解，以解除病人的紧张情绪，减 轻心理负担。术前做常规辅助检查并备选与病人身高、体形特征相适宜的Halo-Vest。为病人剃光头 发，不能坐位者，用一长60cm，宽8cm，厚5mm的木板垫在病人脑后及颈背部，使病人头部伸 出床边剃头，剃光头发后再洗头。术前4小时禁食水，急诊病人除外。同时帮助病人脱去厚 的外衣，仅穿1件贴身内衣。将固定颅骨的4枚螺钉及T形专用板手放入戊二醛浸泡液中15分钟消毒，头环不用消毒，术前 肌注鲁米那0.1g。

2.2术中护理术中严密观察病情，如出现头晕、恶心、呕吐立即给予胃复安10mg肌肉注射；出现面色苍 白 、出冷汗者，应暂停上颅骨钉，立即给予50%葡萄糖40ml静脉推注，待症状缓解后方可继续 进行。为防止病人术后闭眼困难，安放Halo-Vest的过程中，嘱咐病人闭合双眼。头环上好后，放 入前后背心夹，并用连接杆连接头环及背心。外伤瘫痪病人，放后侧背心夹时，1人用双手 牵引头环防止颈椎脱位。连接固定后测生命体征1次。

2.3术后护理如固定后病人持续恶心、呕吐给予20%甘露醇250ml加入地塞米松5mg快速静滴，30分钟之内 滴完，每天2次，应用2～3天。固定后用无菌纱布包绕颅骨钉与皮肤交接处，有渗血时可适当地给予加压，3天待钉眼干燥 后可不用纱布包扎。术后每天观察颅钉的松紧情况，如果有颅钉松动可刺激颅骨骨膜引起局 部 疼痛，同时Halo-Vest的稳定性也减小，应及时拧紧颅钉。如果紧固时颅钉仍不能牢固固定 ，可更换颅钉位置，以防颅钉穿过颅骨内板，引起硬脊膜漏，如果发现有透亮脑脊液流出应 立即通知医生做对症处理。对进钉部位及头面部疼痛，可给予缓和止痛药。按常规给予口服抗菌素3天，每天用75%酒精点滴颅钉皮肤交界处一次，有分泌物时及时清除 ，保持钉点干燥。如果钉眼周围分泌物较多，局部皮肤红肿，为防止出现少见败血症及中 枢性感染，可对分泌物进行细菌培养与药敏试验，应用敏感抗菌素。可以行走的病人每天带Halo-Vest适当下地行走，外伤致瘫痪的病人需定时翻身，使仰卧、 俯卧、侧卧均不受影响，同时经常进行四肢主动、被动的活动。每天检查背心受压部位，主 要是肩胛部及后背，按摩局部皮肤，防止形成压疮。对于已形成局部压疮的病人，创面应用 0.5%新洁尔灭消毒后涂以褥疮膏，纱布包扎。每天换药1次。

3讨论

Halo-Vest可使颈椎稳定性遭到破坏的病人立即获得稳定，免去长期卧床的痛苦，即使对瘫 痪的病人，也可坐起、左右翻身以减少褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等的发生。与其它颈 椎外固定相比，虽然制作成本略高，但背心透气性好，重量轻，装拆方便，容易更换内衣， 使病人更舒适。带Halo-Vest行CT检查也较方便，颈椎的影像不受干扰。我院应用Halo-Vest治疗的29例病人，其中23例获得随访，20例Halo-Vest固定后手术治疗 ，行前后路融合术19例均获骨性融合(95%)。3例非手术治疗，其中2例行肿瘤放疗，肿瘤被 充分破坏，有明显骨质修复，1例齿突骨折愈合，无钉道感染。固定过程中较常见的并发症一般不多，有颅钉松动、钉道感染、颅骨骨折、局部压疮等，对 于颅钉松动，经调整颅钉松紧度或螺钉位置后，依然能维持坚强的固定。钉道感染，可调整 螺钉位置，换药，应用抗菌素，感染多可控制。颅骨骨折极少发生，如出现暂停Halo-Vest 固定。行走、坐起、经常翻身可以避免压疮的形成。

参考文献

1，Micbael JB, Steven RG. Thomas PB. The halo sk eletal fix ator. Principles of application and maintenance. Clin Orthop1989；239：12

2，张居适，朱国庆，赵霞清，等。Halo-Vest在颈椎损伤中的应用及其固定效 果的评价。中国脊柱脊髓杂志1995；5：259

(2000-01-28收稿2000-04-13修回)