关键词： 颈椎病；手术；后入路椎管扩大术；护理；临床研究

颈后方入路椎管扩大术是用于治疗颈椎病脊髓型、颈椎后纵韧带骨化症、椎 管内肿瘤等多种疾病的有效方法。我院自1995 年以来，实行该种手术157例，通过有计划有重点的身心整体护理的实施，效果满意。现谈 护理体会如下。

1术前指导

1.1体位练习术前1周指导病人练习俯卧位，方法是用两个长条圆枕或棉被卷成桶状(高度20～30cm)置 于胸下，使腹部不受压，两臂放于身体两侧，前额垫书本样硬物，同时屈颈，以便开大椎间 盘，有利于术中操作，每天在床上练习2～3次，以达每次能俯卧2小时以上为目标。

1.2床上使用便器以防术后因创伤、姿势体位的改变、不习惯卧位排便等导致的尿潴留、排便困难等。

1.3卧位练习锻炼平卧时脊柱中立位，去枕平卧或枕薄枕(最好同时配戴围领)以免术后平卧位不适应而造 成颈部过屈或过伸。

1.4选择大小合适的颈围领颈椎手术以后，为保证维持颈椎于中立位，需围领保护，围领的大小要求上缘抵下颌，下缘 达胸骨，保证颈椎不能伸屈活动，否则术后可能不舒服。

2术后护理

2.1给予正确的卧位术毕回病房搬动病人时，要人力充足，动作一致，有专人保护病人头颈部，保持其头颈与躯 干于同一水 平，避免扭曲或过伸。术后配戴颈围领去枕平卧硬板床3个月，可将床头抬高15 °。体格肥胖者，为避免压迫引流管导致引流不畅，可采取卧位， 但侧卧时应将枕垫高至与肩高一致， 以防颈部侧方扭曲。

2.2严密观察病人四肢感觉及运动状况触摸活动病人的四肢，检查四肢感觉及运动功能是否存在，观察四肢感 觉运动恢复情况有否改善或加重，并与手术前比较，如原有神经压迫症状逐渐加重，多为脊 髓水肿所致，可静脉滴注地塞米松或脱水药以减轻脊髓水肿，促进脊髓功能的恢复。

2.3严密观察负压引流的情况术后要设专人专门负责检查负压引流管，注意保持引流管通畅，防止逆行感染和硬膜外血肿 ，除观察敷料渗血情况外，还要观察引流液的颜色、数量。24小时超过300ml者，提示 有活动性出血；引流液极少或无血液并伴有下肢无力进行性加重，自主运动比术前减弱或消 失者，多为术后引流不畅而致硬膜外血肿，及时与医生联系，给予处理。一般术后48～72小 时， 引流量少于50ml且色淡时即可拔管。另外还应注意有无脑脊液漏，对手术后引流液多且色 淡像水 样或伤口敷料有无色或淡红色渗出液，提示有脑脊液漏，局部加压包扎，患者体位以手术侧 向上的侧卧位或俯卧位约1周，一般多可自愈。

2.4采取措施预防并发症因此种手术病人多见于中老年患者，术后应注意其并发症，如褥疮、肺部感染、泌尿系感染 、血栓性静脉炎等，对于上述并发症，应给予相当的预防措施，应强调的是褥疮的预防，因 术后要求颈部制动，需要卧床，颈椎病患者感觉减退，中老年人皮肤弹性差，还有患者恐惧 心理等原因，稍有疏忽就会出现皮肤完整性受损，所以我们对易发生褥疮的部位如枕部、骶 尾部、大转子等部位垫棉圈气圈，术后4小时开始更换卧位，做到勤观察、勤按摩、定时更 换体位，更换体位时应注意其不同于一般的翻身法，要求是：脊柱保持中立位，勿使颈部 过伸、过屈和旋转等，至少2人翻身，1人扶头颈另1人移动躯干和四肢，施行圆木翻身法， 切忌生硬搬动病人头部。其次应加强营养，增强机体抵抗力。

2.5协助病人起身与活动一般术后除去负压引流管即可带围领在床上坐起，头晕等现象消失后可扶床站立原地踏步 练习行走。患者起床时禁止由仰卧位直接下床，正确的起卧姿势是先侧卧90°，将下肢吊放 于床沿下，然 后双手撑床面慢慢坐起。卧床时则相反，先坐于床沿上，双手撑床面先侧卧躺 下，然后翻身仰卧，最后将下肢主动抬放于床上。这样不影响脊柱的稳定性，且患部多 无痛感不适。下肢无力者，需在护理人员搀扶下逐渐活动。

2.6早期功能锻炼术后次日即可开始功能锻炼，因颈椎病影响脊髓功能，同时也导致肌肉萎缩。术后锻炼一方 面可促进脊髓功能恢复，同时也有利于肌肉力量恢复。如通过健身球的练习可以增强手的 力量 。术前下肢张力增高者，术后下地行走多有乏力感，呈现“打软腿”现象。实为增高的肌张 力(肌痉 挛)减轻，而肌力未恢复所致，因而加强股四头肌锻炼尤为重要。股四头肌收缩练习的有效 方法是抬腿、踢腿，每回100次，每日4～8回。而触摸床头架的练习利于上肢各关节功能的 恢复。

3出院时健康教育

3.1防止颈部外伤术后应防止颈部外伤，尤其防止在坐车急刹车时，颈部前后剧烈活动导致损伤，所以应争取 出院乘车时平卧车上为妥(可弯腿，下肢屈曲)。

3.2项背肌练习一般围领需要配戴3个月，在术后2个月开始在围领保护下练习项背肌，防止项背肌废用性肌 萎缩，有利于改善颈部肌肉的血液循环，利于肌力恢复，改善颈部劳损等症状。方法是：坐 位 背靠墙，头枕部用力顶墙，持续5秒后放松1次，每回20～30次，每2小时练习1次，持之以恒 ，循序渐进的进行锻炼。

3.3练习手部精细活动日常生活能力训练，让患者用拇指和食指拣拾物品，先为花生米后为黄豆红小豆，甚至持针 ，同时进行力量型握持和协调训练如系扣、解扣、握笔写字、打毛衣、绕线及用筷子进食等 ，每天3次，每次20分钟。

(2000-03-09收稿2000-05-17修回)