关键词： 颈椎病；颈膜外封闭；推拿；牵引术；临床研究

自1996～ 1999年我们采用高位颈部硬膜外封闭配合牵引、推拿治疗颈椎病132例，获得了满意疗效。 现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组132例中男73例，女59例。年龄最小27岁 ，最大73岁 ，平均51岁 。病程最短3周，最 长11 年，平均2.1年。有颈部外伤史者7例，有落枕病史者26例，有长期低头伏案、制图、修 表等劳损史者55例，其他病史者44例。

1.2症状和体征121例病人均有不同程度颈肩背部疼痛、僵硬、沉困不适感，65例有上肢放射性疼痛和麻木 、乏力等症状，45例有头痛、头昏。检查颈椎棘突旁及上背部均有不同程度压痛，部分 病人 可向患侧上肢放射，颈椎活动受限者47例，臂丛牵拉试验阳性者89例，压头试验阳性者53例 ，皮肤感觉减退者29例，肱二、三头肌腱反射异常者13例。

1.3X线表现127例有不同程度骨质增生，颈椎曲度变直或反曲者72例，椎孔狭窄者98例，椎间隙狭窄者3 4例，骨质疏松者58例，项韧带钙化19例。

2治疗方法

2.1高位硬膜外封闭一般选择T_1～2棘突间隙或C₇T₁间隙为穿刺点，常规颈部硬膜外穿刺，操作成功 后向头端置管固定，单侧上肢痛病人取患侧卧位，双侧或头痛、头昏者取平卧位开始注药， 药用0.25%利多卡因15ml，强的松龙75mg，维生素B₁、B₆各200mg，维生素B₁₂2.0 g。首先推注2～3ml药液为试验剂量，观察5～10分钟，若无异常，每次推药3～4ml，20分钟 推药1次，分3～4次推完，推药期间严格观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。推药后休息4～ 6小时，每周1次，一般4次为1个疗程。此方法不用于颈髓型和食道型颈椎病，其他均可应用 。

2.2颈椎牵引病人取坐位或平卧位，头颈前屈15°左右，牵引重量一般以3～4kg为初始量，逐渐增加至病 人 可以耐受为度或以病人感觉症状缓解为佳，不宜超过10kg，以防发生意外。每次30分钟，每 日1次，12次为1个疗程。

2.3推拿按摩病人取俯卧位，放松身体，操作者位于病人头端，先用按、揉、拿捏等对颈肩上背部肌肉进 行按摩，遇痛点用点按、分理手法治疗，然后自上而下依次点压百会、风池、大椎及阿是等 主穴，颈型颈椎病配双侧肩井，神经根型则配患侧肩井，神门等阿是穴，椎动脉型、交感型 配合双侧太阳、头维、印堂等穴位。然后病人取仰卧位，对颈椎施行旋搬手法，听到小关节 “咔嗒”弹响声以示成功，最后用放松手法结束治疗。每次20～30分钟，每日1次，12次 为1个疗程。旋搬手法应用得当，能获得立竿见影效果，切忌手法生硬、过重，以防意外发 生，颈髓型颈椎病及严重骨质疏松禁用。

2.4药物治疗配合应用消炎、镇痛药如芬必得、鲁南贝特等，鲁南贝特含有肌松剂，适用于伴有肌肉痉挛 的颈椎病。配合神经营养药物可促进损伤神经功能的恢复。应用中草药，如筋骨痛消丸等可 舒筋活血、止痛，加强效果，巩固疗效。

3治疗结果

3.1疗效评定标准痊愈：症状、体征消失、功能活动恢复正常，日常生活工作不受影响。显效：大部分症状、 体征减轻，功能活动改善，可坚持日常生活和工作。好转：症状、体征部分减轻，影响日常 生活和工作。

3.2疗效评定结果本组132例中，治疗最短1疗程，最长3疗程。痊愈67例，占50.7%；显效54例，占40.91%；好 转11例，占8.33%；显效率91.67%。

4讨论

颈椎病是中老年常见病，其发病机理为突出的颈椎间盘、颈椎退行性改变、失衡、形态异常 以及增生的关节及钙化的韧带刺激或压迫颈脊神经根及周围血管所引起的一系列症候群，治 疗的根本在于矫正畸形，整复错位，解除神经和血管的压迫和刺激，同时应消除由于压迫和 刺激引起的神经根无菌性炎症和水肿，促进损伤神经功能恢复，解除血管痉挛。单纯牵引推 拿有矫正形态，解除压迫的作用，而消炎、消肿、营养神经方面不理想，硬膜外注药主要作 用是消炎、消肿、营养受损神经，而对形态的改善欠佳。因此，我们将颈部硬膜外注药与牵 引推拿结合起来进行治疗，见效快、疗效高，取得了理想的效果。牵引推拿的主要作用是改 善颈椎曲度，矫正小关节功能紊乱、松解肌肉痉挛、整错复位，解除神经和血管的压迫和刺 激症状。颈部硬膜外腔注药，其中利多卡因可阻断神经对疼痛的传导作用，有快速镇痛作用 ，同时又阻断了疼痛→肌肉痉挛→加重疼痛的恶性循环，延缓了病情的加重和发展。颈部交 感神经纤维被阻滞后，椎动脉痉挛得以解除，改善了脑供血，缓解和消除了头痛、头昏症状 。 强的松具有消炎、消肿、解除粘连的作用，维生素B₁、B₆、B₁₂对受损的神经具 有营养 作用，促进神经功能恢复。口服药物具有消炎镇痛、疏经活血的作用，可巩固疗效。总之， 两种方法结合，相辅相成，互相弥补了不足，加强了治疗效果。

参考文献

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(2000-03-19收稿2000-05-12修回)