关键词： 腰椎间盘突出症；治疗；推拿；牵引；临床研究

自1994～1998年，作者采用定点斜扳、牵抖按压法配合外敷 中药治疗腰椎间盘突出症(以简称腰突症)58例，取得较为满意的疗效，现报告如下。

1临床资料

本组58例，男36例，女22例。年龄16～56岁，平均36岁，病程1周～4年。重度2 例(直腿抬高＜30°，不能平卧，不能直立行走)，中度19例(直腿抬高30～50°，能直立行 走1 00m左右)，轻度37例(直腿抬高＞50°，不能久立)。根据临床查体，神经定位，结合CT确诊 为L_4～5椎间盘突出28例，L₅S₁椎间盘突出15例，L_4～5合并L₅S₁椎间 盘突出13例 ，L_3～4、L_4～5合并L₅S₁椎间盘突出2例；左 侧突出23例，右侧突出者18例，偏中央型17例(偏中央型者多以一侧症状为重)。

2治疗方法

2.1腰背及下肢推拿患者俯卧于治疗床上，头偏向一侧。术者用双手拇指指腹沿肌肉走向揉按竖棘肌、腰大 肌、臀大肌、股二头肌、梨状肌及腓肠肌5分钟；接着用手指轻轻弹拨以上肌肉； 再以双手拇指点揉肾俞、环跳、殷门、委中、承山、阿是穴等，力求指力深透，以患者能忍 受为度，时间5～10分钟；然后施以华佗夹脊手法2～3遍；最后以右手小鱼际部轻轻揉按腰 部及下肢肌肉，充分放松。

2.2定点斜扳(以右侧为例)患者侧卧位，微微屈腰，左下肢伸直，右下肢自然屈曲置于左下肢上，腰背部自然放松。 助手于患者肩背后以右臂绕过患者右腋下固定其右侧胸部及肩背部，并以一定的力量向后扳 拉形成一个垂直于脊柱纵轴的旋后力，左手掌撑顶患者左肩胛骨处。术者位于患者背后，左 拇指指腹按压于突出节段棘突，余四指置于患者右下季肋部，右手置于患者右臀上。当术者 右 手以一定力量向前旋推患者右髂部，形成一个垂直于脊柱纵轴的前推力的同时，左手拇指 向前 下推压，余四指与拇指反向旋推至一定程度，突然加大力量，此时可 听到“咔嚓”的脆响，同时感觉左手拇指下明显滑动(或仅感觉左拇指下明显滑动)，视为斜 扳成功。

2.3牵抖按压(以右侧为例)患者俯卧于治疗床上，双手抓紧床头，腰背部及双下肢自然放松。术者立于 患者右侧，右手掌根部按压于突出节段棘突或棘突旁，左手掌重叠置于右手背上。助手握紧 患者双踝部，逐渐加大用力，并在牵引下左右上下轻轻摇摆腰部30余次。在患者腰部充分放 松时 ，突然加大牵引力度，增大上下抖动幅度。术者在突出的椎间隙抖至最高点，椎间隙被拉至 最大舒张间隙的瞬间，双手同时使劲向左前下方按压。此时常可听到轻度的“咔嚓”声及感 觉右手掌根部下有滑动感(或仅有右手掌根部下滑动感)，视为牵抖按压成功。此时患者自觉 腰部及下肢症状减弱或消失。停止牵抖，助手维持牵引5～10分钟，患者卧床休息30分钟。

3治疗结果

3.1疗效评价标准治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验转阴，腰椎活动功能正常，能正常工作。显效：腰 腿痛明显减轻或消失，直腿抬高和腰部功能接近正常，遇劳累或天气变化偶有不适，但不影 响工作。有效：腰腿痛减轻，直腿抬高及腰椎活动进步，生活能力改善。无效：治疗前 后症状、体征无改善。

3.2疗效评定结果本组58例，治疗时间最短9天，最长3个月，平均32天。结果按上述标准评定，治愈22例，显效26例，有效10例，总有效率100%。

4讨论

4.1病机的认识对于腰突症发病机理的认识，目前仍不外于以下 三种学说， 即机械受压学说、化学神经炎学说及自身免疫学说。郑福增等^〔1〕还认为该症多伴 有腰椎结构失衡和小关节紊乱。作者认为，突出髓核的压迫是一最基本的病理改 变，也是始动因素。压迫后继发引起局部静脉丛瘀血，引发神经根缺血，水肿渗出，后 期出现增生、粘连，进一步加重压迫。单纯的压迫只会引起感觉及反射的障碍，只有出现继 发神经根炎症反应时，才会产生下肢疼痛症状。腰椎结构的失衡，既可是诱发因素，也 可成为继发的结果。因此，维持腰椎正常的生理结构对于预防和治疗腰突症有着重要的意义 。

4.2推拿、定点斜扳、牵抖按压治疗的特点①推拿的作用。舒筋活络，宣通气血；减轻或解除肌肉痉挛；活血散瘀，消肿止痛；使撕裂 的软组织、滑脱的筋膜复位；剥离粘连，减轻缓解压迫症状。②定点斜扳的特点。大拇指的 定点按压起到了聚集扭力的作用，既能纠正腰椎侧弯、小关节紊乱，恢复腰椎正常的生物力 学平 衡，又为还纳髓核创造条件，通过垂直于腰椎纵轴的剪力，松解神经根及髓核周围的粘连， 改变髓核与神经根的位置关系。③牵抖按压的特点。按压前助手上下左右轻轻牵抖，更充分 放松腰部肌肉韧带，纠正残余小关节紊乱，在突然用力牵抖时，使腰椎生理弯曲反张，突 出阶段间隙处于反张弓之顶点，椎间隙充分扩张^〔2〕。椎间盘具有流体静力学特点 ，其内的压力随牵引力的增加而降低，即负压力增大，椎间隙增宽既为髓核还纳创造条 件，又可拉紧后纵韧带等组织，使其张力增大，产生一个推挤髓核复原的回弹力。在腰椎下 落 的瞬间，利用椎间盘的负压力、后纵韧带的反弹力及术者双手的压力促使髓核还纳。④外敷 药膏能促进局部血液循环，消除神经根的炎症反应，松解局部粘连，从而起到消炎 止痛的功效。

参考文献

1，郑福增，孙永强，周晓玲。椎间孔注射配合牵引治疗椎间盘突出症56例报告 。中医正骨1996；8(3)：23

2，李金学，蒋经庄，范明阳，等。计算机控制牵引复位治疗腰椎间盘突出症观 察。中医正骨1997；9(6)：14

(1999-08-20收稿2000-02-26修回)