关键词： 创伤；并发症；脂肪栓塞；治疗；高压氧；临床研究

长管状骨骨折和多发性损伤后，脂肪细胞被破坏，游离脂肪被挤到静脉内形成栓子，会 造成脑部循环障碍导致脑缺血。我们从1994～2000年，应用高压氧治疗脑脂肪栓塞11例，效 果明显。现总结报告如下。

1临床资料

本组11例中男9例，女2例。年龄11～45岁，平均31.4岁。致伤原因车祸伤10例，坠落伤1例 。受伤部位一侧股骨干骨折4例，双下肢多发骨折5例，骨盆骨折合并胸部闭合伤2例。所有 病例受伤时无明显意识障碍，而伤后1～4天逐渐出现不同程度的意识障碍。GCS＜6分1例，G CS＜8分7例，GCS＜12分3例。1例出现呼吸窘迫综合症(ARDS)，2例出现皮肤瘀斑，6例出现 偏瘫，1例出现去大脑强直。头颅CT及MRI检查未见明显异常，腰穿脑脊液压力化验均正常。 1例肺部X线片见“暴风雪”样大片浸润。4例尿中曾找到脂肪滴。

2治疗方法

在积极抗休克后，早期行清创整复固定(石膏固定3例，外固定支架固定3例，钢板1例， 髓内 钉3例)。确定为脑脂肪栓塞后，加强护理，保持水电解质酸碱平衡，行吸氧支持及 脱水对症治疗，早期应用肾上腺皮质激素及低分子右旋糖酐。呼吸功能改善后用国产大 型空 气加压舱治疗，舱内加压2.5MPa后吸纯氧30分钟，休息10分钟，再吸氧30分钟，常规减压出 舱为1次治疗结束，10次为1个疗程。

3治疗结果

10例于3～15天内清醒，神经功能缺失症状20～35天内恢复。1例经3个疗程高压氧治疗及3个 月综合治疗，呈植物人状态。

4讨论

长管状骨骨折及多发性损伤后，脂肪栓子由静脉吸收、变形通过肺循环后经主动脉引起脂 肪栓塞综合症(FES)，最常见的器官为脑和肺，脑占1/3^〔1〕。脑栓塞对病人的生 存质量有直接影响，因此早期诊断非常重要。本病实验室诊断无特异性，CT及 MRI诊断又无明显征象^〔2、3〕，肺部特异性X线阳性发现较少，经多种方法检查尿部 中找到脂肪滴的也只有57%^〔1〕。本组患者仅1例见肺部大片浸润，4例(36.3%)尿中 找到脂肪滴，所有病例2次以上CT或MRI检查颅内未见异常。所以临床诊断很重要。脑脂肪栓 塞最常见的症状是不同程度的意识障碍、失语、瘫痪和局限性癫痫^〔4〕。典型表现 是长管骨骨折及多发性损伤不伴原发颅脑损伤，伤后无意识及神经系统改变，而过一段时间(1～6天)后出现上述表现。依据病史、迟发性意识状态改变、神经功能缺失、 有皮肤瘀血斑或 肺功能不全症状，则可明确诊断^〔1〕。脑脂肪栓塞后脑膜充血、脑组织充血水肿， 局部可见灶性脑组织坏死、出血和退行性变^〔1〕。治疗脑脂肪栓塞没有可靠的治疗 方法，效果不好，绝大多数有神经系统后遗症^〔5、6〕。高压氧可使脑血管收缩，减 少局部血液供应，减轻脑组织水肿，但由于 血液中氧含量增加，在减轻脑水肿的同时仍可保持脑组织的氧合作用^〔7〕。高压氧 能有效增加氧的弥散力，增加组织对氧的利用，从而恢复损伤可逆的神经元功能^{〔8 〕} 。高压氧使颈动脉收缩，血流量减少，而对椎动脉作用则相反，从而使网状激活系统和脑 干氧分压相对增加，有利于昏迷苏醒和神经功能恢复^〔1〕。我们对脑脂肪栓塞病人 在传统治疗方法基础上，采用高压氧治疗，见效快，治愈率高，伤残率低，效果明显。

我们认为，脑脂肪栓塞为排他诊断，应以临床诊断为主。典型的脂肪栓塞不 常见，特别是肺部及皮肤典型体征。骨折早期及时确实的固定骨折、防止骨髓及脂肪进入血 液 非常重要，可降低本病发病率和减轻病症的严重性。对石膏、髓内钉、钢板、外固定支架这 四种固定骨折的常用方法选择哪一种，应根据骨折的部位、类型等具体情况而定。虽然髓内 钉固定在扩髓及髓内钉植入时，脂肪滴进入血中会有所增加，但由于其固定了骨折端，实际 反而减少了本病发生率^〔9〕。明确诊断后应及早综合治疗，以提高生存率，降低死 亡率和致残率。高压氧可迅速纠正FES造成的全身缺氧状态，减轻由于脑脂肪栓塞造成的脑 水肿，恢复受损神经元的功能，加快受损脑干及上行网状激活系统的有氧代谢，是 一种有效的治疗方法。

参考文献

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(2000-06-19收稿2000-08-21修回)