关键词： 骨质疏松症；治疗；腰背痛；治疗；临床研究

自1995～1997年，我们采用药物、按摩、运动疗法治疗骨质疏松症腰背痛32例，临床收到满意疗效。现报告如下。

1临床资料

本组32例中，女27例，男5例。年龄最小27岁，最大74岁。按有关诊断标准^〔1〕分原发性骨质疏松症28例，继发性骨质疏松症4例(其中糖尿病1例，营养不良1例，长期应用皮质激素所致者2例)。病例均以腰背疼痛为主诉前来就诊。病程最短者1个月，最长1年以上。X线检查，片示胸椎或腰椎有不同程度的前缘变扁呈楔形(非外力所致的压缩性骨折)或呈双凹征，椎体密度减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、变细呈栅栏状。按中医辨证分型，其中脾虚型12例，肾虚型20例。

2治疗方法

2.1中药内服①脾虚型：治宜健脾益气，养血生髓。药用参苓白术散或补中益气丸为主，配服壮骨关节丸。②肾虚型：治宜补益肝肾，壮骨生髓。药用六味地黄丸、知柏地黄丸为主，配服壮骨关节丸。30天为1个疗程。

2.2中药熏蒸自拟愈痛壮骨散药用杜仲30g、淫羊藿30g、桑寄生25g、狗脊30g、自然铜10g、续断45g、丹参45g、田七10g、红花20g、当归30g、黄芪45g、制川草乌各15g、土鳖虫30g。每日1剂，在自制熏蒸床上加热150°左右进行局部熏蒸。每次40分钟，每天1～2次，30天为1个疗程。

2.3按摩疗法治则：脾虚型以健脾胃、养气血、壮筋骨为主，主要选脾俞、胃俞、天枢、气海、足三里、命门、大肠俞等穴；肾虚型以补肝肾、生精髓、壮筋骨为主，主要选肝俞、肾俞、三焦俞、命门、委中、绝骨、足三里等穴。体位：脾虚型以仰卧位为主；肾虚型以俯卧位为主。

仰卧位：医者立于患者右侧，双手掌根揉腹部；双拇指交替按腹部胃经路线；多指捏拿腹部；拇指点揉腹部气海、关元、天枢，按压盲俞；双手掌交替横推腹部；双手多指推揉胃经路线；掌推并多指捏拿下肢；点按阳陵泉、足三里、绝骨等穴。

俯卧位：医者立于左侧，双手分推背部及腰骶部；用双拇指掌侧面缓慢交替按压腰背部两侧膀胱经穴位。重点按压肝俞、肾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞等穴。继之用双手叠掌由上而下揉背、腰部及骶部，若腰痛症状明显者重点揉大肠俞及其上下，然后双手十指交叉，双掌根对挤两侧骶棘肌数次。再用单掌横搓肾俞、命门；双手多指揉拿双下肢，点按承扶、委中、承山等穴。

注意事项：按摩手法应轻柔，切忌重压、重扳以及粗暴的动作，防止造成医源性损伤。

2.4其他疗法每日补充够量的钙、蛋白质、磷食物，同时口服钙剂和维生素A、D胶丸。要求患者每日早中晚各1次，进行适度的体育活动，并加强户外日光照射。

3治疗结果

3.1疗效评定标准显效：腰背痛等症状消失，能从事原工作及家务活动。好转：腰背痛症状明显减轻，能从事较轻的工作及家务活动。无效：治疗前后腰背痛症状无改善。

3.2疗效评定结果本组32例，治疗时间最长者2个月，最短者28天；平均36天。按上述标准评定，显效18例，占56.25%；好转12例，占37.50%；无效2例，占6.25%；总有效率93.75%。

4讨论

4.1骨质疏松症腰痛的病理现代医学认为骨质疏松症是一种以低骨量及骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易骨折的全身性骨骼疾病，表现在腰背部较为突出。其病理改变主要为骨小梁变细，数目减少，使残存骨小梁负荷增加，从而降低了骨小梁的强度。脊柱是人体重要的负重部，脊柱骨主要有松质骨构成。随着人体受力的积累和遭受外界不同程度的暴力，椎体将会发生慢性或急性的改变。慢性受力多造成双凹征，急性受力多造成楔形变^〔2〕。这些改变不仅可导致临床出现脊柱侧弯、后突，使脊柱失稳，同时还可造成脊椎附助结构如椎间盘、韧带、肌肉等发生病理改变，从而引起腰背痛。中医学认为，本病的发生与脾、肾关系至密。脾为气血生化之源，乃“后天之本”；肾主藏精，主骨而生髓，为“先天之本”。二者之间，相辅相成。否则，脾失运化，肾精亏虚，则致骨髓生化无源，骨骼失养，骨矿含量下降，骨密度降低，而发生骨质疏松。

4.2关于本病的治疗对于本病的治疗，目前尚无确切的方法。我们根据中医理论，辨证分型采用中药内服外熏，配合按摩疗法，取得了较好疗效。分析认为，腰背部是膀胱经、督脉循行路线。督脉主一身之阳，而肾为元阳之根。肝俞、肾俞、三焦俞、胃俞又是脏腑之气输注于背部的腧穴。因此，在腰背部施用分推、按压及点揉俞穴等手法，可以起到滋补肝肾、生化气血、强筋壮骨等作用。同时在腹部胃经及任脉关元、气海等穴施术，可加强脾胃运化之本，以肋肾精生髓而充骨。任脉为“阴脉之海”，足三阴与任脉又交会于中极、关元。通过手法的刺激，调节内分泌功能，对促进骨生长、维持骨量起到重要作用。另外依据“筋会阳陵泉”、“髓会绝骨”之理，点按阳陵泉、绝骨、足三里等穴，更助于疾病的康复。

现代研究证明，全身按摩能增加回心血量，改善心脏功能，从而使肾血流量增加，使肾功能改善，从而提高对VD的活化能力和肠钙的吸收，这与中医的“补肾”理论是一致的，此外，运用不同的按摩手法在腹部或背部施术，可直接或间接刺激内脏神经，使交感神经兴奋性降低，副交感神经兴奋性增高，使消化功能低下的病人胃肠蠕动加快、增强。从而增强消化机能，这与中医的“健脾胃”理论是一致的。

总之，骨质疏松症是由多种原因以及复杂的病理生理过程所导致的一种综合征。对此，我们的体会是预防比治疗更为重要。而且对预防应在从受孕起至峰值骨量形成止的任何时期，都要注意合理的饮食、充足的日光照射和适当的承重劳动及体育锻炼^〔3〕。

5参考文献

1，伍贤平，廖二元。原原性骨质疏松症的诊断与防治。家庭医学杂志1999；10(178)：3

2，施杞，谢林。骨质疏松与颈椎病。中国中医骨伤科杂志1999；7(3)：53

3，齐振熙。营养性骨质疏松症的发病机制与防治。中国中医骨伤科杂志1999；7(3)：57

(2000-01-22收稿2000-07-13修回)