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腰椎间盘突出症痛点封闭致马尾神经损伤1例

2022-07-29
来源：求医网
患者，男性，46岁。因腰腿痛3年加重1个月在个体诊所行腰部痛点封闭，药用2%利多卡因注射液5ml，醋酸强的松龙注射液75mg。14小时后出现鞍区麻木，不能排小便，双下肢疼痛加重，麻木无力。当即求治我科。查体见腰椎生理屈度消失，椎旁压痛并向下肢放射，腰肌紧张，直腿抬高试验及加强试验阳性，双下肢皮肤及鞍区皮肤麻木，感觉减退，股神经牵拉试验及屈颈试验阳性，腱反射减退，大便秘结，小便点滴难出。入院后行腰椎CT检查示L3～4、L4～5椎间盘突出(中央型)，椎管内血肿，BT2’30″，CT3’00。入院诊断为腰椎间盘突出症并马尾神经损伤。立即完善术前准备在连续硬膜外麻醉下行手术治疗。术中行全椎板切除探查椎管，见椎管内血肿存在并压迫马尾神经，予以清除血肿并彻底止血，一并将突出椎间盘髓核切除。术后3天症状逐渐改善，二便自利，2周后病情完全康复。随诊1年无腰痛及性功能障碍。

讨论腰椎间盘突出症临床治疗方法不一，以牵引、手法推拿及疼痛学治疗为主。本例运用痛点封闭疗法治疗，方法是正确的，但操作时却伤及血管，导致血肿压迫马尾神经。临床上腰椎间盘突出致马尾神经损伤常见于粗暴手法推拿及暴力扭戾。目前对马尾神经损伤的治疗一致认为应尽早手术及时解除压迫。本例治疗及时及瘫痪程度较轻，效果良好。在临床工作中应引起重视，吸取经验和教训。

(1999-04-15收稿1999-10-12修回)

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