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1一般资料
本组15例中男9例，女6例。年龄最大65岁，最小20岁，平均39.3岁。外伤引起2例，余无明显诱因。10例治疗前有胸闷、心慌的症状，但心电图正常，3例心电图示心肌缺血，2例示心律失常。X线检查示C2～3错位者7例，C3～4错位者4例，C4～5、C5～6错位者4例。5例伴神经根型颈椎病的症状，8例伴椎动脉型颈椎病的症状，2例伴颈型颈椎病的症状。
2治疗方法
2.1牵引方法病人入院后先行颈椎仰卧位牵引，牵引重量约4～6kg，牵引中间根据病人的反应适当调整牵引的角度和重量，每日牵引2～3次，每次40～50min。3～5日后，颈项部肌肉松弛时，行手法复位。
2.2复位手法颈椎旋转提搬点推复位法并将其(以C2后移左旋移位为例)。方法是患者端坐于高20～30cm的方凳上。医者站于患者背侧，右手拇指放于患C2棘突左侧，余四指放于其颈部右侧；左前臂环抱托扶患者颌下，手掌固定其右侧面部。用力向上牵提患者颈部，并将其头颈前屈10°、左旋20°。医者两手同时用力，右手拇指用力向右稍前侧点推C2棘突，左手向左旋转45°，可听到“咯”的复位声，指触诊复平，手法完毕。手法复位后卧床水平位牵引颈椎24小时，牵引重量2～3kg，24小时后起床颈围固定保护。
3治疗效果
15例中13例临床症状消除，2例偶有心慌表现，2例心肌缺血经心电图复查恢复正常，1例心律失常心电图复查正常，1例症状改善但心电图仍显示心律失常。
4讨论
颈心综合征是指其症状虽然和心脏病相似，但不是由心脏病的器质性病变引起，而是由于颈椎的正常位置发生了位移所致，临床上常把它归属于颈椎相关性疾病的范围。病人由于外伤或长久的低头工作，高枕睡眠及常爱甩头等积累性损伤致颈椎发生偏移，横突亦随之偏移(特别是C2～4)，其横突压迫或牵拉颈上交感神经节，使之从节内发出的节后神经纤维兴奋性增高，从而使血管的舒缩功能失调，使冠状动脉的管腔缩小，造成供血不足缺氧而引起。如果偏移的颈椎得不到有效的纠正，则牵拉或压迫就会越来越严重。此时做心电图检查一般不能发现器质性病变，就是做超声心电图、心功能图亦不一定能发现异常，但病人症状确实存在。所以这些都是交感神经兴奋性增高，引起血管紧张度增高及血管平滑肌痉挛所致。通过整复颈椎的位移，交感神经的牵拉和压迫得到了解除，心脏的临床症状亦随之消除。同时经过整复移位的颈椎，则颈神经根和椎动脉的刺激因素亦解除，从而神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病的临床症状亦消除。
(1999-10-13收稿2000-01-23修回)
