关键词： 臀肌筋膜挛缩症；手术；挛缩带切断术；临床研究

臀肌筋膜挛缩症是因臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限而表现的特有步态、体征的临床症候群。我科自1990～1998年收治臀肌筋膜挛缩症25例，现结合临床浅谈体会如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病例25例，男12例，女13例。年龄6～18岁，平均11岁。双侧病变24例，单侧病变1例。23例有反复臀部肌肉注射史，未合并有其他部位肌肉挛缩。

1.2临床表现患者均表现有异常姿势及特殊步态：行走双下肢外旋呈“外八字”步态，快走不稳，下蹲双髋外展外旋，双膝分离，坐位搁腿障碍。查体臀部肌肉不同程度萎缩，20例臀部可触及条束状带，髋伸屈运动时可感到大粗隆表面有束带样条索前后滑动并具有弹响。X线检查髋关节未见异常。

1.3手术方法取平卧位，双侧臀部同时消毒铺巾，先行一侧手术，沿臀部凹陷且束带感明显处至股骨大转子作一纵切口，切开皮肤、皮下组织，显露挛缩增厚的臀肌及筋膜。向两侧剥离增厚的臀肌及筋膜一直到挛缩带上下边缘，用骨膜剥离子伸入挛缩带边缘撬开伤口，将下肢内收内旋使挛缩带紧张，用刀边看边切，在切断挛缩带时会有“喀喀”声，同时用手指探查，凡触及紧张的臀肌及筋膜均切断松解，挛缩臀肌及筋膜组织一般不切除，在挛缩带与髂胫束交界处切除一段约5cm挛缩带，然后将髋关节屈曲内收，继续用手指探查伤口如能触到紧张的挛缩带仍予以切断。尽量使髋关节能达内收30°，屈曲120°，弹响消失，逢合切口前伤口内一定要彻底止血，伤口内放置引流条。对侧同法行术。术毕检查应能并膝屈髋120°，无弹响，而且伤口内触不到紧张的挛缩组织。

1.4治疗结果本组25例中行双侧手术松解23例，单侧手术1例，未手术1例。22例得到随防，随访时间10个月～9年，按俞辉国^〔3〕等所拟疗效评估标准评定，结果优良21例，差1例，优良率达95.4%。

2讨论

2.1病因及发病机制有关臀肌筋膜挛缩症的致病原因目前尚不完全明确，文献报告大多数因注射引起，但有作者认为本病是由多种原因引起的一组以髋关节功能障碍为主要表现的临床症侯群。其原因包括注射性、特发性、感染性、先天性髋关节脱位术后并发臀肌挛缩、臀肌筋膜间室综合症后遗症等^〔2〕。也有人认为该病是由于免疫功能紊乱附加局部肌肉注射等外部因素引起的以臀肌及筋膜等软组织纤维变性为主的全身性疾患^〔3〕。作经者临床治疗观察认为幼儿期臀部反复注射仍是形成本病的直接原因。臀大肌主要功能是后伸、外旋髋关节，臀肌的深筋膜包盖臀大肌并与大腿外侧阔筋膜相连，当臀筋膜与其被裹的臀大肌挛缩时，由于肌纤维不能伸展到正常长度，髋关节于中立位的屈曲便受到限制，而只有在外旋外展位放松挛缩的肌纤维后才能完成屈髋动作，从而表现出“划圈征”或“蛙腿征”。由于臀大肌浅部纤维止于髂胫束，当臀肌筋膜及浅部臀肌纤维挛缩时，由于髂胫束紧张摩擦大粗隆而出现弹响。病变严重者臀中肌、臀小肌、髋关节外旋肌及关节囊也可有不同程度挛缩，甚者可导致髋关节脱位^〔4〕。

2.2治疗体会臀肌筋膜挛缩的治疗关键在早，手术年龄不限，只要明确诊断，无其他禁忌征就有手术指征，以免因长期挛缩引起的一些迟发性并发症，如滑囊炎、膝外翻、骨关节炎等。本组1例就是因为手术年龄偏大，影响术后疗效。有关臀肌挛缩手术方式有3种：①挛缩带“Z”形延长术；②挛缩组织切除或部分切除术；③挛缩带切断术。本组均采用挛缩带切断术，我们认为该手术操作简便，快捷，手术创伤小，出血少，能够满足治疗要求。关于手术体位，一般文献报告是采用侧卧位，先一侧手术，然后变换体位重新消毒铺巾完成另一侧手术。我们认为上述方法既不便于术毕在手术台上检查双侧松解效果，又麻烦费时。为此我们改用平卧位手术，双侧臀部同时消毒铺巾，双侧分别行松解术。手术时要彻底松解有挛缩紧张的筋膜及肌纤维组织，包括臀大肌、臀中肌、增厚挛缩的阔筋膜等，要尽量松解到使髋关节中立位能屈曲达120°，内收30°以上，髋关节屈伸活动时弹响消失。双侧手术完毕后，应立即在手术台上检查松解效果，以能并膝屈髋120°为准。在行臀肌深部松解时，要注意坐骨神经的保护，逢合切口前伤口内要彻底止血，防止术后形成血肿及血肿机化形成新的粘连。本组病例按照上述方法取得了满意的效果。

2.3术后处理有学者主张术后应将下肢伸直位牵引10天^〔5〕；亦有学者主张术后不作任何固定^〔6〕。我们认为如下肢伸直位牵引髋关节实际上仍经常处于外展位，而如不作任何固定，术后患儿常将髋关节置于外展外旋屈曲位，两者均不利于畸形的纠正。而术后采用双下肢并拢屈膝屈髋位膝下垫软枕方法，有助于矫正术前的畸形。1周后可逐渐进行髋膝关节屈伸活动，2周后开始进行并膝下蹲及大腿交腿锻炼。

5参考文献

1，俞辉国，童学波，刘红兵，等。臀肌挛缩症的手术治疗探讨。中华骨科杂志1996；16(6)：376

2，黄耀添，李建文，雷伟，等。臀肌挛缩症的病因、类型及治疗。中华骨科杂志1999；19(2)：106

3，武富良。对《臀肌挛缩症的手术治疗探讨》的看法。中华骨科杂志1997；17(10)：657

4，秦泗河。重型臀肌挛缩症2例报告。中华骨科杂志1998；18(9)：572

5，李承球，韩祖斌，孙贤敏，等。小儿肌肉注射后臀肌挛缩症。中华小儿外科杂志1984；5(2)：101

6，Hang YS. Contracture of the hip secondary to fibrosis of the gluteus maximus muscle .J Bone Joint Surg(Am)1979;61:52

(1999-07-03收稿2000-03-17修回)