自1992～1998年作者采用手法加膏药敷贴治疗第3腰椎横突综合症142例，取得了满意效果。现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组142例中男84例，女58例；年龄最小18岁，最大52岁，平均28岁；病程最短1个月，最长11年，平均10个月；农民68例，工人41例，干部11例，学生8例，其他职业14例；有明显外伤史者114例。

1.2症状与体征本组病例均有腰部肿胀疼痛，其中转侧困难、不能久坐者43例；伴臀腿部疼痛，步行困难者36例。第3腰椎横突部均有明显压痛，其中左侧55例，右侧74例，双侧13例；横突部触及硬结或条索状物者118例；直腿抬高试验均在50以上。

1.3X线检查本组病例均摄腰椎X线片，结果显示：椎体前缘有唇样骨质增生21例，腰椎生理弧度变直42例，脊柱轻度侧弯18例，全部排除腰椎其他骨性疾患。

1.4中医分型①血瘀气滞型：本组72例，症见腰痛如刺，痛处固定，拒按，腰肌板结，活动则痛甚，舌暗红，脉弦紧。②风寒阻络型：本组48例，症见腰部冷痛，转侧俯仰不利，腰肌硬实，遇寒则增，得温痛缓，舌质淡，苔白薄，脉沉紧。③肝肾亏虚型：本组22例，症见腰痛日久，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻，喜按喜揉，偏阳虚者：面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者：面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。

2治疗方法

2.1手法治疗①患者俯卧位，全身放松。术者立于患侧，两手手掌或大鱼际从第10胸椎平面起，自上而下轻巧地推揉按压脊柱两侧骶棘肌，直至骶骨背面或臀部股骨大转子附近，重点施术于病变局部，治疗5～7分钟。再用两手拇指分别揉压两侧肾俞、环跳、殷门、委中、承山等穴，每穴1～2分钟。②术者用一手拇指在第3腰椎横突处作与条索状硬物垂直方向弹拨，用力由轻到重，由浅到深，然后用拇指或肘尖在该处反复揉按，治疗3～5分钟。③术者用手指沿患侧骶棘肌自上而下捏拿，再用深沉缓和滚法上下往返治疗3～5分钟，然后沿骶棘肌纤维方向自上而下搓擦1～2分钟。最后，配合作腰部后伸被动活动。以上手法每次操作约20分钟，隔日1次，3次为1个疗程。

2.2膏药敷贴①药物组成：血瘀气滞型药用制乳香、制没药、桃仁、血竭、赤芍、白芷、生地、续断、桑寄生；风寒阻络型药用当归、桂枝、细辛、全蝎、蜈蚣、生川乌、生草乌、制没药；肝肾亏虚型药用熟地、杜仲、枸杞、菟丝子、当归尾、制没药、红花、独活、续断、白芍。②膏药配制：将以上各类药物粉碎成细末，用蜂蜜或食醋调成糊膏状，备用。③敷贴方法：根据中医分型，于手法治疗后选用以上药膏适量摊于20cm×20cm纱布块上，敷贴第3腰椎横突处，覆盖塑料薄膜纸后胶布粘贴，并用弹力腰围固定。

3治疗结果

3.1疗效评定标准治愈：症状消失，功能活动正常，参加原工作。好转：症状基本消失，但遇有腰部不适，能参加原工作。未愈：症状无减轻，功能活动未改善。

3.2疗效评定结果本组142例治疗最少1个疗程，最多5个疗程。按上述标准评定，结果治愈112例，占78.87%；好转26例，占18.31%；未愈4例，占2.82%。总有效率为97.18%。

4讨论

第3腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，是腰椎活动的中心，为腰椎前屈后伸及左右旋转的活动枢纽。由于第3腰椎横突在腰椎横突中最长，故在腰部活动时，所受到的牵拉应力最大，其上所附着的韧带、肌肉承受的拉力及杠杆作用力亦大，因此损伤机会亦多。该病的发生多为腰部急性损伤处理失当或慢性劳损所致。急性损伤后，导致附着在第3腰椎横突上的肌肉、筋膜撕裂，而引起出血、肿胀、局部肌肉痉挛等，刺激或压迫脊神经后支的外侧支，导致第3腰椎横突周围及臀、大腿后侧臀上皮神经支配区疼痛。若急性损伤治疗不彻底，或慢性劳损，横突周围形成瘢痕粘连、筋膜增厚、肌肉挛缩等病理变化，使穿过腰背筋膜的神经血管束受到卡压，从而产生一系列临床症状。反复损伤，又出现急性症状。如此反复发作，形成恶性循环，从而导致横突周围的慢性疼痛。采用手法治疗本病，可以解除病变组织肌肉痉挛，松解筋膜粘连，改善局部的血液循环。通过手法还可以消除瘢痕挛缩，解除神经血管束的卡压，阻断软组织无菌性炎性反应的恶性循环，从而使炎性反应消退，解除或减轻病人的痛苦。同时结合中药辨证论治敷贴患处，使药物渗透皮肤吸收，达到活血化瘀、祛风散寒、补益肝肾治病求本的目的，对第3腰椎横突综合症的治疗起到了缩短疗程、提高疗效的作用。

(1999-08-25收稿2000-03-24修回)