自1996～1999年，作者采用自制中药热敷止痛袋热敷配合骶管注射的方法治疗腰椎间盘突出症116例，取得了满意效果。现总结报告如下。

1临床资料

本组116例，男76例，女40例；年龄20～70岁。病程最短3天，最长10年。X线片及CT检查示L_3～4椎间盘突出6例，L_4～5突出80例，L₅S₁突出30例。双间隙突出26例，单间隙突出90例。临床症状以腰痛为主者46例，腰痛并下肢放射痛者70例，肢体麻木发凉者20例，间歇性跛行26例，肌肉萎缩麻痹者10例。

2治疗方法

2.1骶管注射①药物组成：2%利多卡因5ml、维生素B₁100mg、维生素B₁₂500μg、地塞米松5mg、生理盐水50ml。②操作方法：患者俯卧于床上，下腹部垫高，骶部常规消毒铺巾，先在骶部局部麻醉，然后用7号针头从骶裂孔刺入骶管，当有落空感后，回抽无血及脑脊液，有负压时，即可注药。推注过程中要严密观察，不断询问患者感觉。药液推注完后拔出针头，进针孔用消毒棉球敷盖，胶布固定。每10天注射1次。

2.2手法治疗患者俯卧位，腰骶部麻醉，使肌肉松弛后，施以如下手法：①先用滚、按、揉法沿腰部两侧太阳膀胱经治疗，力度由轻至重，往返5～6遍，重点在于松解腰骶部强直。然后用拇指点按环跳、承扶、承山、委中等穴，再沿下肢行滚揉法治疗。②斜搬法：术者一手掌按臀部，另一手按住肩前部，用相反的力量进行侧搬旋转，此时可听到或感到“咔嗒”响声。然后再以同法在对侧施术。③摇滚法：患者两手环抱双膝至胸部，术者施以力量使患者在床上纵向摇滚。④弹压法：患者俯卧位，术者两手重叠按于患椎处，力量适度的上下弹压，频率越快越好。⑤牵抖法：患者俯卧位，双手紧握床头。术者双手握住患者双踝，先用力牵引1～2分钟，然后有节奏地上下抖动5～10次。再施以按、揉、弹、拔等理筋手法，以解除肌肉痉挛。

2.3热敷治疗自制热敷止痛袋药用大黄50g、桂枝50g、荆芥50g、羌活50g、防风50g、伸筋草50g、透骨草50g、乳香50g、没药50g、延胡50g。将诸药混匀装入2个布袋中，缝口，用陈醋把药袋浸透，放入锅中蒸热。然后嘱患者俯卧，把蒸热的药袋放于腰骶部，不时翻动，切勿烫伤皮肤。2个药袋交替使用，每次热敷时间为30～40分钟。每天1次，10天为1个疗程。

3治疗结果

3.1疗效评定标准痊愈：腰腿部疼痛麻木消失，腰部活动正常，直腿抬高大于70°或与健肢等高，能从事原工作。显效：腰腿部疼痛明显减轻，腰部功能基本恢复，下肢有轻度酸困感，能自主活动和作些轻体力劳动。好转：腰腿部疼痛有所减轻，腰部活动好转，直腿抬高试验低于70°，但不能从事体力活动。无效：治疗前后症状体征无变化。

3.2疗效评定结果本组116例，经10～20天治疗，按上述标准评定，治愈90例，显效15例，好转9例，无效2例。

4讨论

腰椎间盘突出，轻者刺激后纵韧带引起腰痛，重者直接压迫、刺激神经根，或压迫、刺激椎管及椎间孔内的动静脉丛，引起软组织水肿，促使炎性介质释放，产生炎症而刺激神经根，或神经根与周围组织粘连，造成组织的缺血、缺氧、代谢产物积聚，刺激神经根而引起腰腿痛。采用该法治疗，运用利多卡因等骶管内注射，可使粘连的神经根和硬膜外组织与突出的椎间盘组织钝性分离，使炎症物质被稀释和排走，减轻局部炎症。手法治疗，可进一步松解神经根粘连，改善血液循环，消除软组织内无菌性炎症反应，减轻对神经末梢的不良刺激，使腰部肌肉恢复正常的活动功能，促使突出的椎间盘组织在腰椎自身活动中还纳复位。中药热敷止痛袋具有通经活络、逐瘀止痛的功效。其中大黄活血逐瘀，可促进椎管内代谢聚积物的清除，并可改善局部组织微循环；荆芥、防风、桂枝、羌活能温通血脉，散寒逐瘀，对风寒湿引起的椎间盘突出症既能祛风散寒，又能胜湿止痛，同时又有发汗解表作用，可使炎症物质随汗而排出体外；伸筋草、透骨草有舒筋活血、除湿消肿的作用，能深达筋膜、关节；乳香、没药、延胡与大黄配合，可增加活血化瘀之力，又能行气消肿，通畅络道，可使椎管内压力减轻。诸药合用，有活血化瘀止痛之功效，能改善神经根的缺血、缺氧状况以及消除无菌性炎症等。现代医学研究证明，突出后的椎间盘能够自然吸收或缩小，中药热敷止痛袋正是通过药物局部应用，使之直接渗透到病所，功专力宏，有促进突出后的椎间盘快速吸收的功效，使疾病得以痊愈。

(2000-01-09收稿2000-07-13修回)