关键词： 痹病；诊断；鉴别诊断；分类；方法；辨证论治

痹病，也称“痹”、“痹证”、“风湿病”等，是人体正气不足，风寒湿等外邪侵袭(也可由内生风、寒、湿、热毒、痰瘀引起)，出现以肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚至关节变形，或累及脏腑为特征的一类病症的总称。历史文献中的某某痹及某体表部位的痛，如肩痛、臂痛、腰痛等，都属于本病的范畴。本病以皮肉脉筋骨，甚至脏腑的经络气血“不通”、“不荣”为主要病机。临床上有慢性、渐进性、反复发作性等特点。历代医家对本病都很重视。然而，其命名及分类，颇不一致。《中国痹病大全》^〔1〕记载有关痹病的名称超过400种，其分类也显得繁杂混乱。一个好的分类是对疾病认识的升华，也是进一步深入研究的基础。依据历代医家对痹病病因、病机、表现、治疗等方面的认识，结合作者的体会，充分考虑临床实用性，作者认为，应从痹病的病因、部位、证侯、特征等为主线进行分类。现分述如下。

1按病因分类

中医的病因，种类很多，有外感的“六淫”，有内伤的“七情”，还有饮食、劳倦、虫兽、外伤等。这里的痹病的病“因”，指的是感受风寒湿等病邪，即外“因”。自《内经》“风寒湿三气杂至合而为痹”的经典论述之后，历代医家对外因致痹多有发挥。如近代认为：外感风寒湿致痹虽较常见，而内生风寒湿热等病邪致痹在临床上似乎更重要。以病因为主线，近代一般将痹病分为风痹、寒痹、湿痹、热痹，这里的风寒湿热直观上指的是病因，而更深一层表示的是痹病的临床表现特点，因为中医临床病因学的特点是“审证求因”。从病因辨证的角度，临床上将痹病分为风痹、寒痹、湿痹、热痹进行论治，这对大部分痹病可取得了较好的疗效。但有些表现为口、眼、鼻干燥较突出的痹病(并不罕见)，按上述进行论治，不能取得满意的疗效。这就说明，痹病的病因除了上述以外，还有没被人们认识的。现代名老中医路志正对此类痹病研究颇深，他根据多年的经验，提出了“燥痹”^〔2〕一名，指出：燥痹之发，缘由先天禀赋不足，阴液匮乏；或木形、火形之躯，阴虚火旺；天行燥邪或温热病毒，损伤津液；或寒湿内盛，郁久化热，化燥，灼伤阴津等，使机体阴液损伤，组织失充、失养，筋脉闭阻不通而成。这一观点，已被学术界广泛认同。“燥痹”一名的提出，完善了临床中医风湿病学的内容，是对中医风湿病学的重大贡献，使临床上“风寒湿热”痹不能包括的“燥痹”进入了应有的历史领域，解决了中医临床风湿病学中多年未决的问题。自此，从病因学角度已经有了风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹五种。作者认为，可将其统称为“五因痹”或“五邪痹”，它代表了痹病的病因学分类的完善和发展。至于“暑痹”，在目前尚未形成共识之前，暂不列入。

2按部位分类

2.1按组织分类中医认为人有五体：皮、肉、脉、筋、骨，是痹病的主要病变部位，故，临床有相应的皮痹、肉痹、脉痹、筋痹、骨痹，以上五种痹病，称为“五体痹”(《内经》也称“五痹”)。五体痹在临床上有重要的意义，中国中医药学会风湿病学会专门多次对其进行研讨，统一了五体痹的概念、诊断标准、疗效评定标准等，对痹病的深入研究打下了良好的基础。

2.2按脏腑分类中医认为五体合五脏，五体痹进一步发展可深入脏腑，影响脏腑功能，而形成肺痹、脾痹、心痹、肝痹、肾痹，其统称为“五脏痹”(首见于《证治准绳*杂病》)。对“五脏痹”历代重视不够，缺乏系统的整理，今后应引起足够的重视。

2.3按体表部位分类《医林改错》曰：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身痛，总名曰痹证”。所以，此类痹病名称一般称为某部位疼痛，如身痛、臂痛、颈痛、背痛、腰痛、骶痛、膝痛、足痛、腿痛等。此类痹病中，以颈、肩、腰、腿痛为重点，不少医院设立了颈肩腰腿痛专科，甚至颈肩腰腿痛医院。因为按体表部位分类的痹病，与现代医学解剖学关系密切，故近年来此领域按此分类的痹病的病因学、病理学、治疗学、康复学等方面发展较快，这是中医风湿病学领域中可喜的进展。

3按证候分类

证候是中医特有的诊断概念，其对确立治疗原则或方法起着关键的作用。黄文东在《实用中医内科学》中依据痹病正邪盛衰的不同，将其分为虚痹、实痹两大类证候。但在临床上，瘀血、痰浊证候不但常见而且十分重要，在不少痹病的辨治过程中，有突出的地位。显然将痹病只分为虚实两大证候是不完整的，至少是与临床实际不符的。现代名老中医娄多峰根据多年的临床经验提出了新的痹病的病因病机：虚、邪、瘀^〔3〕，在治疗上将痹病分为正虚候、邪实候、瘀血(包括痰浊)候。在临床上依上述观点和方法诊治痹病，有以下优点：容易理解、操作简单方便、目的明确、疗效明显。作者认为，可将这一证候分类称“三因三候痹”或“三候痹”。它代表了现代人们对痹病病因、病机、诊治方面认识的提高。

4按疾病特征分类

有些痹病在临床上有特有的征象，如历节风、鸡爪风、鼓槌风、狐惑、痛风等，其各有诊治规律，故将此类痹称为特殊痹病。在这里需要提出的是现代名老中医焦树德依多年的临床经验，提出“痹”一名，专门表示痹病日久、机体消瘦、骨节变形、肿大、僵化、不能屈伸、骨质受损的一组临床特征。在临床上，有的痹病，由于各种原因，确能渐形成“”的状态，此时的辨治，有其较特殊的规律。这种情况，在过去没有一个统一的命名。“痹”一名的提出，是对中医临床风湿学的重要贡献。

分类的水平，代表了人们对事物本质认识的水平。疾病分类的目的，是为了提高诊疗水平。痹病，列出以上几种分类，就是为了充分反应疾病的本质，从不同角度来认识问题的方法。也就是说，每一种分类方法，反映的只是从某一角度对疾病的认识。临床上，遇到一个痹病患者，究竟该使用上述的哪一种分类最好?换句话说，究竟该痹病是哪一种分类中的哪一种病证呢?解决的方法是应先抓主症，根据主症探求出疾病的本质，再结合上述各种分类的内容实质，最贴近(符合)的，就是该痹病的最佳分类。对有些病性较复杂的患者的辨证，可以两种分类结合使用，如寒湿皮痹、肾虚腰痛等。

分类是一门学问。痹病历史悠久，病名繁多，欲有一个好的分类方法是不容易的。但为了痹病的发展，依据学科的最新成果，建立一个好的痹病分类，又是十分重要的。限于作者水平，提出上述粗浅的分类意见，定有不少不足之处，敬请专家同行指正，共同发展中医风湿病事业。

5参考文献

1，娄玉钤。中国痹病大全。北京：中国科技出版社，1993；69

2，路志正，焦树德。实用中医风湿病学。北京：人民卫生出版社，1996；269

3，娄多峰。痹证治验。郑州：河南省科学技术出版社，1983；2～4

(1999-10-10收稿2000-02-29修回)