自动式经皮腰间盘切除术(APLD)是20世纪80年代以来国外广泛应用于治疗腰椎间盘突出症的新技术，近年来我国亦逐渐引进并应用于临床，取得了较好的疗效。但作者观察发现，经皮切吸切除部分髓核后，突出椎间盘高度下降，椎间隙有继续变窄的倾向，同时腰部局部肌肉痉挛，黄韧带及后纵韧带折皱，可对神经根产生新的压迫，降低APLD的疗效。我院自1998年以来，采用APLD加术后牵引治疗腰椎间盘突出症54例，经6～18月随访，疗效满意。报告如下。

1临床资料

本组54例中，男32例，女22例。年龄21～53岁，平均38岁。病程最短3个月，最长10年。全部病例均有腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验和加强试验均阳性，其中直腿抬高60°以下者47例，跛行或间歇性跛行42例，拇背伸肌力减弱者41例，跟腱反射异常者18例。全部病例均经CT检查结合症状体征确诊。其中L_4～5、L₅S₁双间隙突出3例，L_4～5突出35例，L₅S₁突出16例，共57个椎间盘。髓核突出偏右侧27例，中央型11例，偏左侧16例。突出最大为1.1cm。本组病例无骨性椎管狭窄，而均为经1～3个月非手术治疗无效者。

2治疗方法

2.1切吸术患者取俯卧位，下腹部垫软枕，在C型臂X光机监视下确定好病变间隙，局部麻醉后于棘突中线向症状相对重的一侧旁开6～12cm进针，行APLD手术。术中取出髓核1.6～2.8g，平均2.1g。

2.2牵引法术后卧床休息，常规静脉滴注抗生素，3天后行腰椎牵引治疗，牵引重量45～60kg，约为体重的1/2～2/3，每日1次，每次20分钟，10天为1个疗程。期间配合内服固本扶正、补中益气、舒筋活络、强筋壮骨的中药。行腰椎牵引治疗后，进行推拿、按摩，放松腰部、髋部及下肢肌肉，缓解腰部肌肉痉挛，纠正腰椎后关节紊乱的位置。

3治疗结果

根据改良的Mac-nab疗效评定标准进行评定^〔1〕，本组36例于牵引10天后症状完全缓解，18例于牵引20天后症状消失或明显改善，经6～18个月随访，无1例复发。其中优42例，占77.8%；良9例，占16.7%；可3例，占5.5%。

4讨论

APLD是介于非手术与手术疗法之间的一种治疗方法，具有创伤小、恢复快、不造成神经根粘连及硬脊膜纤维化、无严重后遗症患者易接受等特点^〔2〕。但APLD是一局限性手术，髓核突出及手术切除部分髓核后，使椎间盘高度降低，黄韧带及后纵韧带折皱，可重新压迫脊神经根，引起复发或降低疗效^〔3、4〕。我们在APLD术后行牵引治疗，可使黄韧带及后纵韧带紧张，挤压突出物，使其复位。与单纯牵引相比，因切除髓核已使椎间盘内压降低，再加之手术时在纤维环上的钻孔经3月才逐渐闭合，起到了减轻压力和排除残屑的作用，因而APLD术后牵引治疗，不仅易使突出物复位，又不致使椎间盘内压起显著变化。腰椎间盘突出症是临床常见病，在与其作斗争的过程中人类积累了丰富的诊断经验，形成了各种公认的有效治疗技术，其治疗方法大致分为非手术治疗、手术治疗及近年来发展起来的介入治疗等，虽然各有其适应症和优点，但均不能完全代替其它方法。作者认为，腰椎间盘突出症的治疗不应盲目依赖一种治疗方法的优点而否认其他疗法的作用，应当采用综合治疗的原则，灵活应用各种治疗方法，从而为患者解除痛苦。

5参考文献

1，MacnabI, Negative disc exploration. Ananalysis of the causes of nerve root involvement in 68 patients. J Bone Joint Surg(Am)1971;53:891

2，孙钢，李洪福，李广峰，等。自控式经皮穿刺椎间盘切吸仪及临床应用。中华放射学杂志1992；26：367

3，田世杰，王进军，刘德隆，等。经皮腰椎间盘镜腰椎间盘摘除术。中华骨科杂志1993；13：3

4，庄文权。经皮穿刺腰间盘切除术治疗椎间盘突出症。国外医学*临床放射学分册1992；1：19

(2000-02-15收稿2000-05-10修回)