自1985～1998年，我们采用湖南湘江机械厂生产JM-82型电动牵引床牵引治疗腰椎间盘突出症282例，取得了满意的临床效果。现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组282例，男204例，女78例。年龄36±9.5岁。病程4个月～2年。突出部位L_3～4节段16例，L_4～5节段168例，L₅S₁节段58例。

1.2症状体征腰椎曲度变直262例，腰椎曲度反弓18例，腰椎曲度加深2例，L₄棘突左偏92例，L₄棘突右偏64例，L₅棘突左偏67例，L₅棘突右偏59例。均有局部压痛和/或放射痛，腰椎活动受限89例，直腿抬高试验阳性198例，小腿腓侧及足背皮肤感觉异常126例，伸拇肌力减弱68例，膝反射异常14例，踝反射异常15例。

1.3影像学检查X线检查示腰椎曲度变直250例，腰椎曲度反弓18例，腰椎曲度加深2例，腰椎曲度正常12例，腰椎侧弯凸向患侧84例，腰椎侧弯凸向健侧26例。腰椎椎间隙变窄195例。CT检查示L_3～4椎间盘突(膨)出12例，L_4～5椎间盘突(膨)出85例，L₅S₁椎间盘突(膨)出67例，伴有相邻节段椎间盘突(膨)出30例。

2治疗方法

2.1药物治疗常规硬膜外穿刺成功后，取2%利多卡因针10ml、地塞米松针10mg、维生素B₁ 100mg注入硬膜外腔内。平卧10～30分钟，观察无不良反应后，再进行卧位牵引。病人回病房后，取5%葡萄糖500ml、复方丹参针40ml，每日1次静脉滴注，连续10天。口服舒筋活血片、三七片等药物治疗。

2.2牵引治疗采用电动牵引床牵引，病人俯卧在牵引床上，绑好牵引背心，固定在牵引床头，然后扎紧髋部牵引带，预置好机器左右旋转角度(10～15°为宜)。开始牵引重量5kg，然后逐渐加大到10～20kg。按动左旋或右旋按扭时，术者双手重叠放在患椎处，用力反复颤压腰部及椎旁压痛点，直至无放射痛，按机械反回按扭，松开固定背心和固定带。牵引时应注意病人一般体征呼吸，血压脉搏，腰肌紧张程度。牵引时应注意分散病人对疼痛的注意力，使肌肉放松，达到良好的牵引效果。

2.3手法治疗牵引20～30分钟后，行手法治疗。令患者屈膝侧卧，术者一手扶住患者上侧肩部向后扳，另一手放在患者上侧髂部以45°角同时向前外方扳，可反复3～5次，以纠正椎后关节紊乱。另一侧用同样方法治疗，听到响声即停止。治疗完毕，稍休息后，将病人仰卧平硬板床上，护送至病房，卧床3～4天后带腰围。

2.4术后处理治疗1周后在腰围的保护下起床，先缓慢坐起，后站立，使椎间盘压力保持最低限度的变化。出院后应继续带腰围2～3个月。半年内避免负重及腰部剧烈活动。

3治疗结果

本组282例，治疗时间7～45天。结果症状消失，恢复原工作者181例，占64.2%，为优；症状基本消失，能从事一般工作者46例，占16.4%，为良；症状减轻，工作后有腰腿痛者32例，占11.4%，为可；症状无改善者23例，占8%，为无效。

4讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病，单纯施行牵引治疗，由于疼痛反应，使腰肌松弛不完全，疗效不可靠。配合药物治疗，地塞米松能减少炎性液体渗出，消除水肿，抑制结缔组织增生，抑制周围神经对酸性物质的反应，打断局部恶性循环；维生素B₁能促进神经组织恢复；加上麻醉药物的作用，使病人疼痛明显缓解，周围组织松弛，椎间隙加大，椎间隙产生负压，有利于牵引时的手法整复，使突出髓核迅速还纳或改变位置，缓解神经压迫症状。

(2000-04-17收稿2000-06-16修回)