关键词： 颈椎病；护理；枕颌带牵引术；方法；临床研究

颈椎枕颌带牵引是治疗颈椎病及颈椎相关疾病的常用方法，主要应用于颈椎病颈型、神经根型、交感型、椎动脉型及部分髓型，颈椎间盘突出症，颈椎管狭窄症，颈椎失稳，颈椎小关节紊乱，寰枢关节移位，痉挛性斜颈等。牵引一般分为坐位和卧位两种姿势，住院病人通常选用卧位牵引。作者在运用该法过程中积累了一些护理经验。现总结并浅谈体会如下。

1护理措施

1.1准确执行医嘱，备齐并检查用物认真阅读医嘱，确认患者的牵引重量、角度、时间方式。了解牵引角度是前屈位还是后伸位及其度数，牵引方式为间断性牵引还是定期持续牵引。间断性牵引每日几次，牵引多久，排定牵引时间；备齐牵引用物，包括牵引带、牵引弓、牵引绳、挂钩式牵引架、固定绳、牵引锤、枕垫。检查牵引带大小是否合适，两侧长度是否对称，有无皱折、缺损等工艺问题，以避免牵引力偏斜、皮肤压伤、固定不舒等问题。牵引弓两端挂钩深度是否充足，挂钩过浅则牵引带易滑脱；牵引弓中间凸突位是否位于中央，避免牵引时牵引力偏向一侧；牵引弓长度是否与头颅横径等长，牵引弓过长则因颏部力点过于集中而易造成皮肤受压，过短则影响头顶部的血液回流。注意牵引绳长度是否合适，牵引架能否调整到要求高度，滑轮是否灵活，枕垫大小厚薄能否满足牵引角度。

1.2规范操作，保障疗效将挂钩式牵引架钩挂于床头中央，并用绳固定；确定患者头部的位置，一般头顶距滑轮水平位置为25cm左右；根据医嘱所定的牵引角度调整牵引滑轮的高度，将床头垫高10cm；整理床铺，使之平整并软硬适中，过硬则患者感觉不适，过软则影响牵引力；调整牵引绳长度，使牵引锤距地面20～60cm，过低则牵引过程中易与地面接触而失去作用，过高则有可能撞击床头等物品；将枕垫放置在预定位置，使其垫在患者的颈部及枕部，调整枕垫外形，使之符合牵引角度；打开枕颌牵引带两带间的连接尼龙扣，从患者头顶套至枕颌部，后方持住后枕部，主要力点位于下颌颏部，扣搭尼龙扣，松紧适度；让患者平卧，颈枕部放在枕垫上，连接牵引弓及牵引绳，放置牵引锤时动作要轻柔。检查牵引力线是否与患者纵轴一致，角度是否符合要求，枕垫是否与牵引角度一致，否则作必要调整，并记录时间，到时间后去除牵引。

1.3注意观察，预防意外牵引过程中应观察患者是否有不良反应，如头晕、恶心、心悸、疼痛加重、肢体麻木等，尤其是牵引初期。如出现以上情况，应检查牵引力线、角度、枕垫、牵引带松紧等，针对性解决问题，否则去除牵引，报告医生。观察牵引的姿势、位置及牵引重量是否因患者不经意而改变。观察下颌带是否移位，如下滑压迫气管可引起呼吸梗阻或压迫颈动脉窦引起反射性心跳骤停，尤其是年迈、反应迟钝、呼吸机能不全、全身状态虚弱及牵引时睡觉者。对于长期牵引者，应注意局部皮肤是否出现刺激性炎症，出现者可在局部加棉纱垫缓解压力，督促男病人勤刮胡须，或作其他相应处理。

1.4心理护理，取得配合有的病人出现应激心理反应，对疾病的预后悲观、失望、焦虑、担忧，可向病人作必要的病情解释，介绍治疗成功病例，消除悲观失望心理，增强信心，讲述疾病与情绪的内在联系，使病人保持最佳精神状况。向病人讲解牵引初期可能出现的正常反应，如下颏及颈枕部感受压力，有些不舒服，限制颈部活动且影响张嘴、说话，有些不习惯，少数病人还可能感觉头昏、头胀或颈背部疲劳感，逐渐适应后不适感即可消除，鼓励病人逐步适应，也可在牵引初期征求医生同意后适当减少牵引重量。嘱咐病人不要自行改变牵引的重量、角度及体位，更不要在牵引时作颈部肌肉自主收缩对抗牵引，或作颈部自主侧弯、旋转。

2讨论

颈椎牵引疗法的机理主要为缓解颈部肌肉痉挛和疼痛，恢复颈椎正常生理弯曲；使椎间隙增宽，负压增大，有利于突出的髓核及纤维环组织复位，使迂曲皱折及骨化的韧带紧张，缓解对脊髓及神经根的压迫和刺激；增大椎间孔，改善和恢复钩椎关节与神经根的位置关系，松解神经根和关节囊的粘连，缓解神经根的压迫和刺激；颈部制动，使神经根等组织充分休息，有利于水肿、充血、渗出等炎性反应的吸收；牵开被嵌顿的小关节囊，调整小关节和椎体的错位，拉长颈椎管纵径，使迂曲的颈髓伸展，改善脑脊液循环和颈髓的血液循环；伸展扭曲的椎动脉，改善脑的血液循环。牵引首先需要解决的问题是肌肉痉挛，因为炎症、疼痛、肌痉挛三个环节是软组织损害的病理生理变化中的主要因素，往往形成恶性循环。牵引是解除肌痉挛、打断三个环节恶性循环的有效方法，也只有肌痉挛解除后，牵引才能达到增大椎间隙和椎间孔、调整小关节和椎体错位，拉长颈椎管纵径、伸展椎动脉等作用。所以，规范操作，作好心理护理，取得病人配合，使病人舒适放松，是牵引疗法成功的关键。

颈椎牵引的角度不同，最大应力位置亦不同，颈椎曲度的改变也影响最大应力的位置，不同的病变部位亦需要不同的牵引重量，所以临床治疗中，医生都是根据病人的病情来确定颈椎牵引的角度和重量，在护理中应严格执行医嘱并保持牵引角度。值得注意的问题是，在牵引过程中因牵引力的作用，患者的轻度活动即可使身体上移，缩短了头顶与滑轮的水平距离，而原有的水平距离本来较短，且滑轮高度是固定的，所以即使是较小的身体上移，也会导致牵引角度的明显增大，应在巡视中注意观察，避免牵引角度的改变。

(2000-01-22收稿2000-05-26修回)