关键词： 颈椎；放射照相术；颈椎六位片；方法

临床研究颈椎六位片，即颈椎的正位像、侧位像、双斜位像及过伸过屈状态下的侧位像。掌握其观察与测量方法，对提高颈椎病的诊断很意义。现将我们的观测经验介绍如下。

1观测方法

1.1正位片一般能观察到C_3～7椎体。椎体的序数应由下向上数，观察的主要内容是椎体骨质改变，椎弓根宽度改变，椎间隙是否等宽，钩椎关节有无增生。

1.2侧位片像中立位片应能清晰显示出C_1～7椎体的全部结构。正常颈椎应有一向前凸的生理弧度，该前凸消失或减轻可使椎间孔稍扩大，相对减轻对神经根的压迫，故称为“减痛位”^〔1〕，它是颈椎退变的最基本表现。在侧位片上要注意颈椎“四条线”(即椎体前缘连线，椎体后缘连线，椎板后缘连线及椎板联合皮质线最凸点连线)是否光滑、中断、成角。若后两线重叠应初步诊断为发育性椎管狭窄症。确诊的依据是测量椎管矢径和椎体矢径之比。如附图Ⅰ所示，若b/a＜0.75则为阳性。也有作者认为c/a的比值更有意义^〔2〕。此测量方法排除了由于靶片距离不一，X线片放大率不一致以及椎体大小等因素的干扰，优于CT、MRI的测量。在颈椎侧位片上观测的第3个内容是椎间隙的变化。正常人的椎间隙前缘高度大于后缘高度，间盘退变引起前缘高度变小最显著，为了避免个体间身高差异对椎间隙高度测量的影响，薛庆云^〔3〕等设计了椎间隙高度指数法(如附图Ⅱ)。他们共观测245例，得出30岁年龄组index(index=A＋B／C＋D)平均为0.213。30岁以上组为0.188。在C_5～6狭窄间隙平均为0.124^〔3〕。第4个内容是观察椎体前后缘骨赘。椎体前缘骨赘一般不是引起疼痛的直接原因，但骨赘过大是导致食道型颈椎病的病因。后缘骨唇形成对脊髓神经的损伤比较大，另一种情况是后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament简称OPLL)两者可以在CT片上加以明确区分^〔4〕。OPLL在颈椎侧位片上可分为连续型、间断型、混合型和孤立型。其在椎管内占位可造成椎管狭窄。如附图Ⅲ所示，椎管矢状面狭窄率＝［骨化组织的厚度(最厚处为准)/椎体后下缘与椎板联合皮质线连接距离］×100%。若大于40%则表示脊髓受压明显，为手术指征^〔4、5〕。另外在侧位片中还应观察注意项韧带和黄韧带的钙化影，这些钙化表现在年龄上与其退行性改变相平行^〔1〕。目前，颈椎黄韧带钙化已被公认为一种独立的疾病^〔6〕。

1.3过伸过屈侧位片可显示颈椎运动是否有半脱位，如附图Ⅳ所示，过伸位片上椎体后缘超过下位椎体后缘2mm以上(A＞2mm)或/和上位椎体下后角至下位椎板联合线最凸点的距离在11mm以下(B≤11mm)，即提示椎体不稳定。我们还认为椎间隙前缘高度过屈位时小于或等于后缘高度，而过伸位时前缘高度又较相邻椎间隙前缘高度大者，则提示椎体不稳定和椎间盘变性。本组有4例经MRI印证有椎间盘突出压迫颈脊髓。

附图颈椎六位片观察与测量方法示意图

A．椎间隙前缘高度；B．椎间隙后缘高度；

C．上位椎体高度；D．下位椎体高度。

1.4双斜位片主要是观察椎间孔的变化。钩椎关节构成椎间孔的前壁，关节突关节构成其后壁。这两个关节增生、脱位是造成椎间孔狭窄的主要原因。双斜位片是观察钩椎关节的最佳位置。往往钩椎关节增生在侧位片上被误认为是椎体后缘骨刺。有人将椎间孔分为Ⅲ型。Ⅰ型：椭圆形；Ⅱ型：近似圆形；Ⅲ型：细长型^〔7〕。但无论何种类型，神经根多位于孔的底部^〔1、8〕，能占满其前后径而不能占满上下径，所以椎间孔前后径的变化临床意义较大。

2讨论

1992年青岛颈椎病座谈会给颈椎病下的定义是：颈椎间盘组织(或椎间关节)退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经)出现相应的临床表现。因此颈椎病的诊断必须具备3个条件：①有颈椎病的一些临床表现；②影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；③影像学征象必须与临床表现一致。这个诊断原则排除了在诊断上的两种倾向：即既不能根据影像学的征象做为颈椎病的诊断，也不能只根据临床表现在没有影像学证实相应椎间盘或椎间关节退变的情况下进行诊断。基于上述原则，放射医生只能在报告单上描述X线表现及所见，而不宜下颈椎病的诊断。因为55岁以上人群中80%在放射学上表现为退行性改变，但其中大多数无临床表现。反之，虽有相当明显的临床表现，但影像学上没有明显退行性改变，或退变间隙与症状不符，那么诊断颈椎病应同样谨慎小心。我们曾遇到1例右上肢放射疼痛、麻木很重的62岁男性病人，夜不能眠。颈椎X线片仅有生理曲度消失改变。颈椎牵引治疗可使症状加重，但未引起足够重视。2个月后确诊为右侧肺癌，疼痛原因是转移癌压迫臂丛神经所致。总之，颈椎病的临床表现相当复杂多变，而其临床表现大多不是其独有。但是否有手术指征一般通过认真研究颈椎六位片，结合临床即可初步确定。不需要做特殊检查。但若用正确的方法保守治疗效果不佳则应通过CT、脊髓造影CT(CTM)及MRI来做出鉴别诊断。

3参考文献

1，刘润田。脊柱外科学。天津：天津科技出版社，1981；494～500

2，董立新，郭世绂，孙改生，等。颈椎病不同类型X线测量。中华骨科杂志1988；8(3)：186

3，薛庆云，黄公怡。颈椎退变的X线分析。中华骨科杂志1994；14(9)：530

4，沈宁江，欧阳甲，路继科，等。颈椎后纵韧带骨化X线与CT检查的对比分析。中华骨科杂志1992；12(1)：55

5，董方春，殷华符，张潭澄。颈椎后纵韧带骨化。中华外科杂志1980；18(5)：392

6，戴力扬。颈椎黄韧带钙化症。中华骨科杂志1994；14(1)：50

7，何欣，宿宝贵，段秀吉，等。正常成年人颈椎间孔X线测量。中华骨科杂志1994；14(9)：569

8，李家顺，贾连顺。现代颈椎外科学。上海：上海科学技术文献出版社，1997；8

(1999-06-04收稿1999-12-01修回)