关键词： 颈腰综合症；治疗；中医正骨术；手法；牵引术；手术；临床研究

颈腰综合症是指基于发育性椎管狭窄及脊柱退行性变所发生的颈椎病与腰椎病并存。自1996年以来，我们共收治脊柱损伤性疾病250例，其中确诊为颈腰综合症者32例，经采用手法及均衡牵引的方法治疗，29例痊愈，3例无效者收入院改行手术治疗。现总结报告如下，并就其治疗方法的选择问题作一粗浅分析。

1临床资料

1.1一般资料本组32例中，男19例，女13例；年龄最小20岁，最大65岁，平均45岁；病程最短20天，最长8年，平均1.1年；有外伤史者15例，无外伤史者17例。

1.2临床表现特点本组32例，先患颈椎病症，继发腰椎病症者11例；先患腰椎病症，继发颈椎病症者15例；颈、腰椎病同时发生者7例。X线检查，除椎体或小关节增生、椎间隙改变等情况外，尚有颈椎或腰椎生理孤度变直者14例，加深者5例，反张者2例；骨盆倾斜(两侧髂骨不等高)者22例。诊为颈椎病20例，颈椎间盘突出症12例；诊为腰椎间盘突出症者22例，腰椎管狭窄者7例，腰椎弓峡部裂并腰椎滑脱者3例。

2治疗方法

2.1手法治疗对检查无骨关节错位者，行理筋治疗，多用推散法、理顺法。推散法适用于局部肿胀、肌痉挛、血循环障碍者，方法是术者以拇指或掌根在病变部位，顺肌纤维、血管走行方向，用中等力度推动3～5次，必要时可重复1～2次。理顺法适用于肌痉挛、软组织粘连者，方法是医者用指尖、指腹或手掌先于局部肌纤维走向成一定角度按压，再顺肌纤维走向按压，反复数次。对检查有骨关节错位者，颈椎用旋转复位法、侧旋提推法，腰椎用斜扳法、旋转复位法。颈椎旋转复位法是(以C₃横突偏右为例)患者取端坐位，颈部前屈35°、左偏35°、右侧旋转45°。医者站于患者背后，左手拇指触及偏移横突后按压固定，余四指置于患者右侧头枕部，右手扶持左面部，在右手向右上方旋转的瞬间，左手拇指将横突推向患者左侧。颈椎侧旋提推法是(以C₆棘突偏右为例)患者取端坐位，颈部稍前屈。医者站于患者背后，右手拇指触及C₆棘突后按压固定，左手扶持患者下颌，使头向左转侧45°，在左手向上提牵的同时，右手拇指迅速用力向左推。腰椎斜搬法是患者侧卧位，使位于上面的下肢屈髋屈膝80°，位于下面的下肢伸直位。医者一手扶持于肩前侧，另一手扶持臀部，两手用力，方向相反，力量相等的行推拉搬动作，交叉点在患椎上，当遇到阻力时，突然加大推拉力。然后患者改另一侧卧，按上述操作方法反向进行1次。腰椎旋转复位法是患者坐双连椅的前椅上。医者坐在后椅上，一手拇指触及偏移的棘突按压固定，另一手自患侧腋绕胸前把持于对侧肩部，然后使患者前屈60～90°，侧屈45°，在拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转。本组采用手法治疗有效者26例。

2.2均衡牵引治疗适用于有骨盆倾斜的患者，本组采用均衡牵引法^〔5〕者22例，方法是将牵引床尾端床脚调高15cm，让患者俯卧其上，上骨盆牵引带后行15～25kg重量牵引，骨盆上移侧牵引重量要大于对侧2～4kg，牵引时间20～40分钟，每日牵引1～2次。

2.3手术治疗对严重脊髓型颈椎病及严重中央型腰椎间盘突出症患者行手术治疗。本组手术3例，其中2例行全椎板切除腰椎间盘摘除术(均为L_4～5中央型椎间盘突出者，术中一并松解狭窄的神经根管)，1例行颈椎前路C_4～5椎间盘摘除并植骨融合术。

2.4其他疗法对某些局部疼痛明显者，配合中、西药内服或外用。本组内、外用药者15例。所有患者均在后期始行腰背肌、颈肌功能锻炼。

3治疗结果

3.1疗效评定标准治愈：症状消失，功能恢复，恢复原工作，观察半年以上无复发，X线平片示原脊柱曲度与骨盆倾斜有明显改善。显效：症状大部消失，功能明显改善，恢复原工作，劳累时偶有轻度不适，观察半年以上，病情基本稳定，X线平片复查，原脊柱曲度异常变化与骨盆倾斜有所改善。好转：症状与功能有一定改善，观察半年，疗效不够稳定。无效：症状与阳性体征无改变。

3.2疗效评定结果本组32例患者，治愈19例，显效6例，好转5例，无效2例，总有效率为93.0%。疗程平均28.1天。

4讨论

颈腰综合症的治疗，有非手术疗法与手术疗法。从病理特点来看，多有骨关节的增生或错位，脊柱周围肌肉、筋膜、韧带的痉挛、局部组织的无菌改变，血液循环障碍等表现，以及颈、腰椎曲度变化与骨盆倾斜等情况。因而纠正颈、腰椎曲度的异常及骨盆倾斜往往是能否取得良好疗效的关键，亦是我们选择治疗方法的原则。我们认为，通过手法可以纠正骨关节的错位，调整脊柱的病理曲度，解除脊髓及神经根的压迫以及改善血液循环，促进局部炎症的吸收；均衡牵引，可以拓宽椎间隙，减轻神经根的压迫，缓解肌肉痉挛，纠正骨盆倾斜与脊柱曲度的异常；药物可以促进局部炎症的吸收，改善局部血液循环障碍。三法并用，对多数患者有效。少数病例存在脊髓、神经根、马尾受压严重或骨质增生严重致神经根受压者，应考虑手术切除减压治疗。而后期进行合理的功能锻炼，可以提高和巩固疗效。

(1999-08-17收稿1999-12-11修回)