自1996～1998年，作者运用经皮腰椎间盘切吸术(APLD)配合牵引下手法治疗腰椎间盘突出症45例，收到较好效果。现总结报告如下。

1临床资料

本组45例，男27例，女18例。年龄平均42.8岁(35～65岁)。发病时间4个月～1年。均有腰及下肢痛麻，呈急性疼痛者31例，持续慢性疼痛者14例。相应椎旁均有压痛、叩击痛，伴下肢放射性痛麻。直腿抬高试验均阳性，拇趾背伸肌力下降37例，膝反射减弱者30例，跟腱反射减弱者6例。术前CT示L_3～4椎间盘突出5例，L_4～5椎间盘突出42例，L₅S₁椎间盘突出8例，其中L_3～4和L_4～5同时突出5例，L_4～5和L₅S₁同时突出5例。症状以左侧为主者23例，右侧18例，双侧4例。

2治疗方法

2.1切吸术患者俯卧于X线检查床上，腹部垫枕，根据CT检查情况选择穿刺点，进针角度30～40°，L₅S₁采取斜行穿刺法。常规消毒铺手术巾、局麻，在电视透视下将穿刺针从穿刺点刺入椎间盘边缘，侧位示针尖在椎间盘后1/3区域，再改俯卧位，逐级旋入各级扩张管及工作管，使工作套管固定于纤维环边缘，拔除扩张管，置入环锯，切开纤维环，钳夹抽吸髓核，尽量干净。椎间隙注入庆大霉素24万U，拔除工作套管，加压包扎，观察血压、心率、脉搏及双下肢肌力、皮肤感觉情况无异常后，用担架将病人抬到腰椎牵引床上做仰卧位胸、骨盆机械牵引。

2.2牵引术采用仰卧位胸、骨盆机械牵引，重量为体重的110%左右，时间为5分钟。在牵引状态下，先后做单、双侧屈膝屈髋下压为5次，而后作直腿高举到90°，再使踝部作过度背屈运动左右各3次。然后医生一手从后面托住患者臀部，使腰部前屈的同时，将双膝髋屈曲下压3次，最后再调整牵引力到体重120%，牵引5分钟，医者用双手抱住患者腰部用力于病变节段，向上端提5次，结束手法治疗，解除牵引。送回病房抗感染治疗，绝对卧床休息10天。

3治疗结果

3.1疗效标准优：疼痛消失，无运动障碍及功能受限，恢复正常工作和活动。良：偶有疼痛能做较轻的工作。可：有些改善但仍有疼痛。差：症状体征同治疗前，需做进一步的治疗。

3.2治疗结果术后3个月评定疗效；优38例，占84.5%；良4例，占8.9%；可2例，占4.4%；差1例，占2.2%。

4讨论

切吸术治疗腰椎间盘突出症的机制是通过切割及负压吸引减压，利用盘后侧组织的弹性挤压作用，促使突出物还纳而达到治疗目的的。但作者经长期临床观察体会到，由于腰椎间盘局部解剖的原因及APLD术工作区域所限，突出的髓核组织并不能直接切除。当从侧方向前对侧切除掉部分髓核组织时，可使椎间隙塌陷，若纤维环退变严重或突出物较大时，既使经切吸解除了压力，若纤维环回缩力不强，加之椎间隙塌陷狭窄，仍不能使突出物顺利回缩。在外力作用下不仅不能使突出物复位，反而可使脆弱的纤维环破裂。在这种情况下进行腰椎牵引及手法复位，超体重腰椎牵引能使椎间隙增宽，同时做屈膝屈髋手法，利用屈伸过程中牵引力大小的改变和手法的作用力，使椎间盘纤维环后侧及后纵韧带紧张度增加，产生向前的挤压力，可使髓核组织向盘内蠕变，减少髓核组织在盘内的卡压，使向外突出的髓核组织向盘中央汇聚，使突出物回缩，解除对神经根的压迫而达到治疗的目的。

(1999-12-09收稿2000-02-17修回)