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1临床资料
本组120例，男64例，女56例。年龄16～70岁，平均41岁。病程3个月～5年，平均1年。所有病例均根据症状、体征经CT或MRT检查确诊，其中1个间盘突出者68例，2个间盘突出者49例，3个间盘突出者3例。
2治疗方法
2.1治疗前准备①查血常规、出凝血时间、二便常规、心电图，摄腰椎X线片或CT片定位；③治疗前半小时静脉滴注50%葡萄糖20ml加地塞米松5mg。
2.2操作方法病人取俯卧或侧卧位。医者站于患者左侧，先找准骶裂孔，做好标记。皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾。局部麻醉后用18号针行盘外穿刺，穿刺时右手持针，先将针身与皮肤垂直方向刺入，至骨膜后，再将针身向尾部方向倾斜使与皮肤呈15～30°角向上刺入，深度为3～5cm，不宜过深，以免刺入蛛网膜下腔。计算好置管长度，用带钢蕊硬膜外导管，自穿刺针内进入椎管。若放置在L5S1神经根处，从进针处向上测量大约10～20cm处即可；若放置在L4～5神经根处约需14～16cm。放置完毕后，拍腰椎正侧位X线片证实导管末端确在椎间盘突出部位后拔出导管内钢丝，连接注射器，回抽无脑脊液和血液时，即可注入胶原酶600～1200单位(5ml生理盐水溶解)。一次可同时治疗2个间隙。
2.3治疗后观察处理①取患侧卧位8小时，中央型以俯卧为主，使药液聚集在突出部周围，充分发挥其溶解作用。②为预防感染，术后常规用抗生素5～7天，并监测体温及血象的变化。③第2天开始服用自制壮腰扶椎灵，每日3次，每次6g，连服4～6周。
3治疗效果
3.1疗效评定标准优：症状和体征完全消失，恢复正常工作和活动。良：偶有疼痛，能做轻工作。可：症状有些改善仍有疼痛，不能从事工作。差：有神经根受压表现，需要进一步手术治疗。
3.2疗效评定结果本组120例术后观察3个月～1年，平均6个月。按上述标准评定，结果优40例，占33.3%；良71例，占59.1%；可8例，占6.67%；无效1例，占0.83%；总优良率92.4%。
4讨论
4.1胶原酶介入治疗腰椎间盘突出作用机理正常椎间盘髓核是一个高度含水组织，胶原纤维占25%。当椎间盘突出时，髓核中水份含量下降，胶原含量大量增加，甚至可达60%。由于胶原酶具特异降解作用，可以使其溶解。
4.2中药的作用临床观察表明在用胶原酶的基础上加用活血化瘀，软坚散结的中药，能促进突出椎间盘的软化吸收，缓解腰腿痛症状。。
4.3本法特点操作简单不需要特殊设备，能拍普通X线片即可；②经骶裂孔穿刺不超过5cm，一般不会刺入硬膜，硬膜外导管置入方向与硬脊膜纤维一致，管内有钢丝，有一定硬度及方向性，不会刺破硬脊膜，安全性强。
(2000-03-21收稿2000-04-16修回)
