Henan Provincial Peoples Hospital, zhengzhou 450003

This paper reported the CT appearances of 30 cases of histologically confirmed spinal metastasis. The evaluation of CT in diagnosis and differential diagnosis of spinal metastasis was discussed. On CT the metastasis presented an osteolytic type, osteoblastic type or mixed type. The most common site of primary carcinoma were the lungs, breast and liver, and CT is sensitive in detecting and evaluating these lesions. Detectability was 100% with CT.

Key Words:metastatic spinal tumorradiographytomography, X-ray computers

脊椎转移瘤是常见的恶性肿瘤，本文收集了1997～1999年在我院住院的经临床病理证实的30例脊椎转移瘤患者的CT表现。结合有关文献，对CT在脊髓转移瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值作粗浅讨论如下。

1资料和方法

本组30例中男20例，女10例。年龄30～75岁，平均52岁。来源于肺癌13例，乳腺癌4例，肝癌3例，食道癌、胃癌5例，甲状腺癌、子宫癌、直肠癌、膀胱癌、贲门癌各1例。转移瘤位于颈椎2例，胸椎16例，胸腰段2例，腰骶椎10例。均经岛津45000T全身CT机扫描，层厚5mm，间隔5～10mm，椎体取3～5个扫描层面，椎间盘一个层面，窗宽35Hu，窗位320Hu。

2CT表现

2.1骨质破坏①溶骨性骨质破坏：骨破坏成不规则斑点状，部分伴有轻度膨胀性改变，骨破坏边界清晰或有硬化边缘，病变范围广泛，包括椎体、横突、椎弓根、脊突、椎板及椎体小关节。本组溶骨性骨质破坏21例，占70%；而其中大部分(10例)来源于肺癌。②成骨性改变：CT表现为弥漫性密度增高，骨小梁融合不清，孤立的密度增高区。这种情况多发生于椎体、附件。③混合性改变：本组5例，破坏和增生混合存在。

2.2骨性椎管受累本组9例，表现为椎管变形，管壁破坏，瘤组织突入椎管致椎管变窄，脊髓受压。

2.3椎旁软组织和腰大肌受累本组22例，CT表现为椎旁软组织和腰大肌肿胀。

3讨论

脊椎是转移瘤的常见部位，其转移途径有5种：①经动脉播散；②经椎静脉播散；③经淋巴途径播散；④经蛛网膜下腔播散；⑤邻近病灶直接侵犯。转移瘤的好发部位依次为脊椎、肋骨、头颅、股骨和盆骨，据统计有90%位于上述部位^〔1〕，这主要是由于红骨髓分布在脊椎、头颅以及肱骨、股骨等管状骨，而红骨髓则是转移瘤的好发部位，加上脊椎静脉系为独立的静脉系，无瓣膜而分支广泛，血流缓慢，与乳腺、肾脏、甲状腺及前列腺静脉引流相通。

关于脊柱转移瘤和原发部位的关系，张雪哲等^〔2〕报道肺癌占脊椎转移瘤的39%，乳腺癌占14.6%。本组肺癌占43.3%，乳腺癌占13.3%。不管来源怎样，脊椎转移瘤大部分呈溶骨性骨质破坏，本组占70%，多见于肺癌、乳腺癌和肝癌。少部分呈骨质破坏和骨质增生两者同时存在。不同的肿瘤类型和不同部位决定其CT表现。同一肿瘤转移至不同部位其表现也不同^〔3〕，仅从CT表现难于推测原发灶的病理类型。

脊椎转移瘤的应和多发性骨髓瘤和脊椎结核相鉴别。多发性骨髓瘤CT检查主要表现为斑片状、点状溶骨性破坏，仅有4.75%的椎弓根破坏^〔4〕；而脊椎转移瘤椎弓根破坏相对多见。这一点尽管对上述二者有一定的鉴别意义，但有时须结合临床和骨髓病理方能确诊。脊椎结核主要表现以骨质破坏为主，并有不同程度的骨质增生，并可见到沙粒状死骨，椎弓根破坏少见，常见椎旁及腰大肌脓肿，其间可见钙化影像。

CT对脊椎转移瘤的诊断具有其优越性、敏感性。它可以清晰地显示椎管、椎管外、硬膜外情况，并能准确地显示骨质破坏、增生及软组织肿块，这一点有助于估计整个肿瘤的体积、大小及是否侵及椎间盘。CT对椎体附件(关节突、椎板、椎弓根)是否受侵害也能清楚显示。另外，有一点值得提出的是国外有学者报导并提出对某些病例应行薄层CT扫描，层厚2mm，间隔4mm，这有助于对病灶的检出^〔5〕。

虽然CT扫描具有无损伤性和上述优点，但对于一些难以确诊的病例，还应该密切结合临床，必要时行病理活检才能确诊。

4参考文献

1，Thrall TH,Ellis BI. Skeletal metastases. Radiol Clin North Am1987;25:1155

2，张雪哲，王德生，田宗皎。脊柱转移瘤的CT表现。中华放射学杂志

1994；28(3)：167

3，Ampil FL. Epidural compression from metastases tumor with resultant paralysis. J Neurooncol1989;7:129

4，张雪哲，谢永明，解毓章。多发骨髓瘤的临床X线研究。中华放射学杂志1984；18(1)：25

5，Muindi T, Coombers RC,Golding S, et al. The role of computed tomography in the detection of bone metastases in breast cancer patients. Br J Radiol1983;56:233

(1999-12-13收稿2000-02-15修回)