关键词： 脊柱外伤；诊断；磁共振成像；临床研究

提要回顾性分析100例脊柱外伤的磁共振成像(MRI)表现。病程自伤后8小时～25年。其中伤后4周内检查者46例，MRI主要发现有脊髓挫伤、硬膜外出血、韧带撕裂、椎骨骨折和椎间盘脱出。4周后检查的54例，主要的脊髓病变包括脊髓软化、囊变、萎缩和脊髓空洞症。结果表明，MRI是外伤性脊髓病变最佳的检查方法，对硬膜外出血、韧带撕裂、外伤性椎间盘脱出和椎体骨折也能很好显示。脊髓挫伤伴有出血者，临床预后不良。

中图分类号：R681.5⁺4；R445.2文献标识码：A文章编号：1001-6015(2000)09-0014-03

MRI DIAGNOSIS OF SPINAL TRAUMA

Gao Yuliang 高玉良, Jang Haitao 姜海涛, Cheng Jingliang 程敬亮，et al

The Second Affiliated Hospital of Henan Medical University 450003

MRI manifestations in one hundred cases of spinal trauma were analyzed retrospectively. The courses were from 8 hours to 25 years posttraumatically. Forty-six cases were examined within 4 weeks after trauma with MRI findings of spinal cord contusion, extradural hemorrhage, ligamentous laceration, vertebral fracture and hernia of intervertebral disc. The main spinal cord lesions found in 54 cases 4 weeks later after trauma included malacic spinal cord ,cystic lesion, atrophy and syringgomyelia. The results show that, for traumatic lesions of spinal cord, MRI is the best method of examination, and it displays extradural hemorrhage, ligamentous laceration, traumatic hernia of intervertebral disc and vertebral fracture as well. For spinal cord contusion associated with hemorrhage, clinical prognosis is not good.

Key Words:spinal injury/diagnosisMRIclinical study

脊柱外伤除骨质损伤外，常伴有椎管内神经结构和椎管内外软组织损伤。磁共振成像(MRI)为脊柱外伤性病变的诊断提供了新的检查手段。本文对1992年11月～1999年3月MRI检查的100例脊柱外伤进行回顾性分析，旨在探讨MRI在脊柱外伤中的应用价值。

1临床材料

本组100例中，男68例，女32例，年龄5～69岁，平均32岁。病程自伤后8小时～25年，据伤后至MRI检查时间分为4周前检查组和4周后检查组。颈段伤40例，胸段伤13例，腰段伤21例，胸腰段联合伤24例，骶尾段伤2例。车祸伤42例，高处坠落伤38例，局部砸伤10例，锐器伤和不明原因者各5例。88例临床表现为完全性和不完全性截瘫。

2检查方法

使用德国Siemens公司1.0Testa超导型MR机，颈线圈和椭圆形脊柱表面线圈。成像选用SE序列，常规行矢状面和横断面扫描，少数有冠状面。矢状面层厚3～4mm，TR/TE 500～580/15ms、2200/15ms、2200/90ms，横断面和冠状面层厚4～6mm,TR/TE500～580/15ms，成像矩阵256×256。

3检查结果

伤后4周内检查组46例，伤后至MRI检查时间最短者8小时，最长26天，平均11天。结果脊髓挫伤44例，T₁-WI呈中等或略低信号，T₂-WI呈高信号，向头尾端延伸2～8个椎骨节段(图1左)，其中5例脊髓锐器伤髓内异常信号呈前后走向的窄带状(图1右)；39例病变脊髓段不同程度增粗。我们把脊髓挫伤区T₁-WI的高信号和T₂-WI的低信号认为有髓内出血，共检出27例，占61%，其中伤后7天内检查者19例，出血灶呈中等T₁或略短T₁和短T₂信号；伤后8～25天检查者8例，出血区呈短T₁和长T₂信号，出血局限于骨折椎体水平者17例，在脊髓内上下延伸2～4个椎骨节段者10例。我们对44例脊髓挫伤中的31例进行了2～6个月临床随访，22例有髓内出血者，仅3例截瘫有所好转；9例MRI无髓内出血者，其中6例神经损害症状有不同程度恢复，无1例完全恢复。44例脊髓挫伤中，除5例锐器伤和4例坠落伤外，均伴有椎体骨折。

图1脊髓挫伤MRI片

椎体骨折者37例，共累及48个椎体，其中楔形压缩骨折33个，粉碎性骨折15个。骨折椎体除形态失常外，椎体正常骨髓信号部分或全部消失被长T₁和长T₂信号替代，在伤后9天和1天检查的2例骨折者椎体内见短T₁和长T₂信号灶(图2)。骨折线均呈长T₁和T₂信号。MRI检出附件骨折6例，并为X线片和CT印证，另有5例附件骨折为CT和X线片显示，MRI未能确定。37例骨折中35例合并有脊髓挫伤，另2例不伴脊髓损害。

图2椎体骨折MRI片

硬膜外出血7例，6例发生在胸段椎管背侧，其中5例为胸椎管锐器伤所致，出血量小未形成血肿；1例腰部踢伤伴有长段落硬膜外血肿(图3左)。另1例发生于腰椎管腹侧，血肿致硬膜囊和马尾神经受压并伴有椎体骨折。伤后8～15天检查的6例硬膜外出血呈短T₁和长T₂信号。伤后2天检查1例，T₁-WI和T₂-WI均呈中等信号。椎前软组织挫伤20例，表现为椎前软组织增厚，向头尾端延伸2～6个椎骨节段，呈等T₁或略长T₁和长T₂信号，其中18例伴有椎体骨折。脊椎前后纵韧带撕裂6例，均伴有严重的椎骨骨折和滑移或骨折片移位。3例棘间韧带撕裂均伴有棘突和椎板骨折。前后纵韧带撕裂表现为连续性中断，而棘间韧带撕裂在T₁-WI上呈高信号被发现(图3右)。椎间盘脱出12例，其中11例伴有椎体骨折。共累及17个椎间盘，均发生在骨折椎体上方或下方，13个T₂-WI呈高信号，占77%(13/17)。另有7个椎间盘虽无脱出，T₂-WI较邻近椎间盘信号高。

图3硬膜外血肿MRI片(左)及前后纵韧带、棘间韧带撕裂(右)

4周后检查组54例，伤后至MRI检查时间最短者1个月，最长者25年，平均3.2年。47例有脊髓病变者，均伴有椎体骨折。脊髓软化29例，沿脊髓延伸1～3个椎骨节段。局部脊髓轮廓正常、变细或轻度增粗，T₂-WI信号介于CSF和正常脊髓之间，T₂-WI稍高于或等于CSF信号，与正常脊髓交界面不甚清楚(图4左)。脊髓囊变4例，MRI表现为边缘锐利的囊性病变，其信号改变同CSF。脊髓萎缩6例，MRI表现为脊髓变细而其信号正常，5例伴有脊髓软化和囊变，2例与脊髓空洞症伴发。脊髓空洞症6例，MRI表现为髓内长带状与CSF信号相似的病变，累及脊髓长度为4～19个椎骨节段(图4右)。3例见隔膜伸入，占50%(3/6)，2例在T₂-WI上见斑片与低信号。脊髓横断2例，均伴有椎骨骨折和显著错位，断端T₂-WI呈高信号。

54例4周后检查者均伴有椎体骨折，共累及69个椎骨，其中楔形压缩骨折48个，粉碎性骨折17个，齿状突基底部骨折2个，尾骨骨折2个均伴有错位。伤后1～2个月检查的18个骨折椎体仅3个呈长T₁和长T₂信号。伤后4个月～17年检查的42个骨折椎体中有12个T₁-WI呈高信号，T₂-WI呈等信号。54个骨折椎体T₁-WI和T₂-WI与邻近未骨折椎体信号相同。同期CT和X线平片发现的10例附件骨折，MRI能明确诊断者仅4例。

伤后40天检查的1例椎前软组织仍呈长T₂号。伤后4和8个月检查的2例，骨折椎体前方的软组织轻度增厚，T₁-WI和T₂-WI均为低信号，可能系局部挫伤所留的少量疤痕组织。前后纵韧带撕裂6例，均伴有椎骨骨折和明显滑移。椎间盘异常72个，其中骨折椎体上方椎间盘33个，下方椎间盘39个。在T₂-WI上这些椎间盘信号强度低于邻近的椎间盘，其中仅21个为椎间盘脱出，占29%(21/72)。

图4脊髓软化(左)及囊变(右)MRI片

4讨论

脊柱和脊髓外伤的病理变化是一个连续过程，依时间界限人为地分成急性和慢性期不甚合适^〔1〕。为便于描述和分析，我们把脊柱外伤分成4周前和4周后检查组。46例4周前检查者，2例仅有椎体骨折而无脊髓挫伤，另有4例坠落伤仅有脊髓挫伤而无椎骨骨折，说明脊髓损伤程度和椎骨损伤程度不完全一致，外力对脊髓的突然牵拉和振荡在脊髓损伤中可能起着重要作用。MRI具有极高的软组织分辨力，且能多方位和多参数成像，是脊髓外伤性病变最理想的检查方法，能在很大程度上反映脊髓损伤的病理改变。脊髓外伤早期，损伤段脊髓挫伤水肿、坏死溶解和出血等，致脊髓轮廓增粗。因其内水份增多，病变段脊髓常呈长T₁和