关键词： 急性颈髓中央损伤综合征；治疗；临床研究

自1992～1999年，作者先后收治急性颈髓中央损伤综合征24例，经临床观察，效果满意。为总结经验，结合临床讨论分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组男20例，女4例。年龄最小18岁，最大68岁，平均43岁。均有外伤史，其中14例为自高处坠落，头面部着地致伤，6例为骑车摔倒致伤，4例为乘车时撞车致伤。伤后至入院时间最短3小时，最长5天。

1.2临床表现伤后上肢肌力肩、肘、腕、手部分别平均为4、3、1、1级。下肢肌力髋、膝、踝、趾分别平均为5、4、3、2级。其中仅有上肢瘫痪者4例，均有不同平面、不规则的痛觉温度觉减退，20例重者伴有尿潴留，18例跌伤者前额、面部皮肤有擦挫伤痕。

1.3影像学检查本组24例均拍有X线颈椎正侧位片。16例未见骨折脱位，4例显示椎体向前轻度脱位，4例显示受伤椎节椎间隙的前缘高度稍高，且上一椎节的椎体的前下缘有一小撕脱骨片。14例CT扫描发现10例有后纵韧带钙化，黄韧带增厚、椎管矢状径变窄。

2治疗方法

本组病例均采用非手术方法治疗。入院后立即使卧硬板床，给予枕颌带屈曲5～10°位牵引制动，牵引重量2～3kg，维持时间2～3周。去牵引后改为颈托保护下床行走。牵引同时给予20%甘露醇250ml、地塞米松10mg，每日2次静脉点滴，连续用药10～15天。停止输液后给中药加味补阳还五汤加减每日1剂水煎服，连用1～2个月。

3治疗结果

本组24例，平均住院20天，出院时下肢肌力均基本恢复，上肢肌力10例基本恢复，余14例在原损伤的基础上恢复1～2级。20例伴有尿潴留者，14例2个月内恢复正常。出院后随访3个月～5年，伴有尿潴留者完全恢复；5例后遗手肌萎缩，肌力2～4级；2例因其他疾病死亡。

4讨论

4.1致伤机理在颈椎仰伸时，椎管内脊髓及硬膜囊呈折叠样被压缩变短，若伤者颈椎管狭窄则易使脊髓嵌夹于突然前凸内陷的黄韧带与前方的骨性管壁中，尢其在椎管前方有髓核后突或骨刺形成的前提下，这种对冲性压力最后集中到脊髓中央管处，以致引起其周围充血水肿或出血，使位于脊髓中央的灰质首先受累，这是因为灰质系由神经细胞和短轴突与触突组成，组织较脆弱。而灰质周围的白质则由长纤维组成，排列紧密，比较坚韧，对外力有较大的抗力。加之灰质代谢率高，血流要求比白质高5～6倍，故较易受损伤而出现临床症状。另外，在脊髓结构上脊髓丘脑侧束传导痛觉和温度觉，并经白质联合至对侧，而皮质脊髓束的排列内侧属上肢，外侧属下肢。故脊髓中央性病变将影响痛觉和温度觉，对肌力的影响上肢较下肢重。

4.2诊断依据临床上因不熟悉该种损伤的症状体征特点而误诊者并非少见，缺乏对该种损伤的致伤机理和基本病理变化的认识者更易误诊。所以，明确的受伤机制及典型的症状和体征是诊断本病的主要临床依据。长期临床观察表明，本病多见于中老年人颈部过伸性损伤，因颈部过伸，外伤的着力点多在头额及面部，故大多数病人头额面部有着力点处的皮肤挫擦伤痕。伤后立即出现四肢浅感觉减退甚至消失，肌力下降，下肢重，上肢轻，伴有尿潴留，经正确诊治，下肢在短期内迅速恢复，上肢恢复相对缓慢，尤以手部恢复最慢是其临床特点，据此临床特点诊断一般无困难。

4.3影像学检查的临床意义本病X线检查大多阴性，本组24例中12例X线检查未发现异常，但临床表现却很典型，故本病单从X线检查不易明确诊断，仅从X线片判断颈椎损伤的机理和程度也常较困难。这是因为一方面外力造成颈椎脱位致伤脊髓后可自行复位，X线片仅反映检查当时情况，而不能代表受伤时的实际情况。另一方面老年人均有不同程度的颈椎退行性改变，椎管储备间隙变小，颈椎自我保护能力降低，有时单纯的颈椎过伸性损伤而无骨折脱位也可造成脊髓损伤。因此，X线检查仅能做为诊断本病的参考。CT及MRI检查不仅可以了解颈椎骨质有无骨折脱位及骨折脱位的程度，还可了解有无椎间盘突出、后纵韧带钙化、黄韧带增厚、椎管矢状经有无狭窄、颈髓有无受压等。对在诊断该种损伤与急性中央性颈椎间盘突出症、脊髓空洞症、脊髓型颈椎病及其他波及脊髓的伤病患者的鉴别，有重要意义。因此有条件者应争取作CT及MRI检查。

2.4治疗体会我们认为急性颈髓中央损伤综合征治疗的重点是：①及时行屈曲位颈椎牵引制动，维持3周，待有关损伤的软组织基本修复后，改换围领固定下床活动。以免颈椎的早期活动加重脊髓损伤，影响功能恢复。②早期足量应用激素及脱水剂，以减轻脊髓水肿，有利脊髓功能的恢复。③加强护理，积极进行功能锻炼，预防并发症的发生。④恢复期应用中药加味补阳还五汤。中医理论认为治伤先祛瘀，颈部损伤瘀滞经脉，经气不行，气滞血瘀，筋脉失养。手足不遂，肢体废用。中药补阳还五汤为清代王清仁行气活血，祛瘀通用名方。用治疗瘀血诸症每获佳效。方中桃、红、芍、芎皆为活血要药；黄芪益气有活血祛瘀之力；地龙熄风解痉有通络利尿之功。诸药配合共奏瘀祛血和，气行经通，生新起废之效。

(2000-01-06收稿2000-03-31修回)