关键词： 急性脊髓损伤；诊断；MRI；临床研究；儿童

近年来儿童脊柱外伤有增多趋势，反映脊柱脊髓损伤主要依赖于MRI检查，鉴于文献对儿童脊柱脊髓损伤MRI诊断报道较少，而此种损伤的临床及影像表现又与成人有所不同，故将我们搜集到的21例儿童急性脊柱脊髓损伤的MRI检查结果作一回顾分析，探讨其MRI表现特点。

1材料和方法

本组21例男14例，女7例；年龄4～16岁；颈椎14例，胸椎6例，腰椎1例。受伤原因有摔伤、车祸、坠落伤及运动扭伤等。20例有程度不同的神经功能受损症状。MRI检查在外伤后3～12小时内进行。采用Siemens1OT超导型MR扫描仪，标准脊柱线圈，行SE序列矢状位T1WI、T2WI及横切位T1WI扫描，T1WI：TR=500ms,TE=15ms;T2WI:TR=3500ms,TE=90ms。矩阵250×250。

2结果

2.1椎体骨折和/或脱位共12例。单纯椎体压缩性骨折7例，其中颈椎4例，胸椎2例，腰椎1例，7例中单一椎体受累3例，相邻两椎体同时受累4例。椎体压缩骨折伴脱位3例，其中颈椎2例，分别为C₄、C₅压缩性骨折伴上段椎体向前脱位(Ⅰ)，胸椎1例，为T_5、6椎体压缩性骨折伴上段椎体向前脱位(Ⅰ)。单纯脱位2例，1例为寰枢关节脱位，寰椎前移；1例为T₃以上椎体向前脱位(Ⅰ)。MRI表现为骨折椎体变扁或呈楔形，呈长T1、长T2信号，局部脊柱可有后突畸形；椎体滑脱者可见同平面椎管狭窄；L₁骨折患者伴同平面棘上韧带和棘间韧带损伤，表现为韧带的正常低信号中断，代之以片状长T1、长T2信号。

2.2脊髓损伤19例，其中伴有相应平面椎体骨折或脱位者10例，其中颈髓6例，胸髓3例，脊髓圆锥1例。MRI可见因骨折或/和脱位造成的脊髓受压、肿胀、变形，髓内呈条状或斑片状长T1、长T2信号(附图左)；不伴同平面椎体骨折或脱位的脊髓损伤9例，其中颈髓7例，胸髓2例，信号改变与前相同，但脊髓无受压改变(附图右)。2例单纯压缩性骨折患者未见脊髓损伤改变。

3讨论

3.1儿童脊柱脊髓损伤MRI表现特点①外伤位置高，多发于上颈段及上胸段，腰椎损伤少见，且年龄越小，高颈段损伤愈常见。究其原因为儿童头颈所占比例较大，颈部肌肉发育不完全，易受到各方向惯性力量的损害，加之幼儿颈部屈伸运动支点高所致^〔1、2〕。②椎体骨折多为压缩性且易多发，粉碎性骨折少见，椎体脱位较常见。这是因儿童椎体有机成分多，柔韧性大，且正常椎体即呈轻微楔形，脊椎小关节呈水平位，椎体节段之间活动度大，故外力作用时不易发生椎体碎裂，却易致脱位。③儿童脊柱外伤，无论是否伴椎体骨折，均有较高的脊髓损伤率。因儿童椎体骨折时易致脊柱后突及椎体脱位，导致脊髓直接受压，且儿童脊髓对外伤极敏感，故绝大多数脊柱损伤均伴有脊髓损害。文献报道无脊柱骨折或脱位的儿童脊髓损伤的发生率亦很高，且多发于颈椎^〔3、4〕。本组病例与文献报道一致。原因主要有两方面：一是过伸外力是致伤的主要机制。儿童脊柱弹性大，伸展性大，而脊髓的伸展性很小，故在过度纵向牵拉伤及过伸过屈伤时，不易致椎体的损害，却可致脊髓损伤；Ahmann^〔5〕则认为椎动脉在过伸位时会发生短暂性阻塞或痉挛，使颈髓缺血；二是脊髓周围血管损伤。外伤易致脊髓周围血管破裂或栓塞，致相应节段脊髓缺血、坏死，尤其易发生脊髓周围血管少、管径细的部位(如上胸段)^〔6〕。④儿童椎间盘及韧带损伤发生率低。髓核脱出和韧带损伤在成人脊柱外伤时的发生率均较高^〔7〕，而在儿童的闭合型脊柱损伤中却很少见^〔8〕，本组结果与文献报道一致。这与儿童椎间盘纤维弹性好、髓核含水量高、韧带松弛、椎体骨折时碎骨片少见等综合因素有关。

附图脊髓损伤MRI片

(左)颈椎矢状位T₁加权像：寰枢关节脱位，寰椎前移，后弓压迫脊髓；(右)胸椎矢状位T₂加权像：T_4～10节段脊髓增粗，呈长T₂信号，同节段椎体未见骨折或脱位。

3.2MRI的应用价值X线和CT是脊柱外伤的首选检查方法，但MRI的应用具有更重要的价值：对X线和CT发现椎体骨折或脱位者，MRI可进一步明确脊髓有否损伤及其损伤类型和程度；对X线和CT无异常发现而临床有神经功能受损症状者，MRI则可明确显示脊髓损伤情况，这对临床制定治疗计划及评定疗效、判断预后，都具有着重要作用。

4参考文献

1，Rage JR, Sinson GP,Mclone DG,et al.Pediatric spinal injury: the very young. J Neurosurg1998;68:27

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5，Ahmann PA,Smith SA,Schwart JF,et al. Spinal cord infarction due to minor trauma in children.Neurogy1975;25:301

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8，孟亚丰。儿童脊椎损伤：MRI的作用。国外医学*临床放射学分册1995；2：96

(2000-05-30收稿2000-06-14修回)