患者，女，汉族，32岁，工人。于1998年2月因颈部疼痛不适伴双上肢麻木半年，进行性加重，时有午后低热，疲乏无力，来我院就诊，以颈椎结核收住入院。查体颈椎曲度变直，双侧颈椎旁肌痉挛，C
5～6棘突压痛，颈椎轴向叩击痛，双上肢桡侧麻木，颈段活动受限，双手背桡侧3个半指皮肤感觉略减退，双腕背伸肌力Ⅵ级。双桡骨膜反射略减退。下肢无异常，未引出病理征。化验检查血常规Hb85g/L，白细胞8.0×10
9/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞55%，肝肾功能正常，血沉60mm/h，抗O及类风湿因子阴性。X线片显示，颈段曲度变直，C
5椎体破坏塌陷，C
5～6间隙消失，C
4椎体前缘有骨破坏(附图左)。MRI显示C
4～T
1，T
4、6椎体结核，C
5～6椎体后缘死骨及干酪样组织压迫脊髓，C
4～T
1椎前寒性脓肿(附图右)。经抗痨治疗4周，颈椎牵引1周后，于1998年3月12日在颈丛麻醉下行颈椎前路结核病灶清除植骨术，切除颈C
5、6椎体之病变部分，搔刮C
4～T
1椎前结核坏死组织，在C
5、6间植入髂骨块，撒入链霉素粉1g，放置负压引流。术后抗炎、抗痨治疗，持续颈椎牵引，7天后拆线，配带颈围下床活动。病理检查示结核。
讨论脊柱结核在骨与关节结核中发病率最高，约占总数的40%～50%，发病年龄以21～40岁的青壮年居多。发病部位以胸腰段最多，颈段次之，胸段再次之，最少波及颈胸段及腰段，因骨结核是结核杆菌继发感染所致，患者多已具有一定的免疫力，故结核病灶多为单发，类似本例这样同时有7个椎体受累实属罕见。考虑与患者免疫功能低下有关。手术治疗应有重点，本例虽有多个椎体受累，但以C5～6破坏严重并压迫脊髓，故行术处彻底清除病灶并减压植骨，同时应给予以抗痨治疗。
附图多发性颈胸段结核X线片(左)及MRI片(右)
(1999-07-09收稿1999-11-23修回)
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