关键词： 腰椎滑脱；护理；AF钉固定术；方法；临床研究

AF(atlas fixator)钉固定术是近年来发展起来的治疗脊椎滑脱等疾病的一种理想的新手术方法。它克服了Steffee钢板等手术的不足之处，手术后不需石膏固定，不必长期卧床，椎板减压可更为彻底，手术效果更好。我科自1995年～1999年采用AF钉固定手术治疗腰椎滑脱25例。平均复位率达80%。现将具体护理措施介绍如下。

1一般资料

本组25例病人中，男14例，女11例。年龄最大70岁，最小24岁，平均50岁。腰椎Ⅰ度滑脱8例，Ⅱ度滑脱12例，Ⅲ度滑脱5例。其中19例伴有不同程度的腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄或黄韧带肥厚。均采用AF钉行内固定，配合横突间植骨或关节突、椎板及峡部植骨融合术，取得了较理想的效果。

2护理措施

2.1心理护理多数脊柱手术病人术前恐惧程度大，精神负担重，个别病人可因此造成血压升高、心跳加快、严重失眠等无法施行手术而延误治疗。部分病人术后担心手术效果或因疼痛、不适可引起焦虑、烦躁情绪。故对患者实施心理护理相当重要。主要是针对病人不良情绪的原因做好解释工作。如介绍手术的安全性、术后的注意事项及预后，并请手术成功的病人现身说教，使病人在最佳的心理状态下接受手术治疗。

2.2术前护理①了解术前病人腰病及双下肢感觉运动的具体情况，为术后观察病情提供对比依据。②AF钉固定术后早期需绝对卧床，故应指导病人术前习惯卧床生活，如练习卧床大、小便、卧床进食。③术前做好各项常规检查及药物过敏试验。为防止术后切口感染，术前3日可应用抗生素。④AF钉固定术备皮范围要求上自颈部，下至臀部，两侧至腋前线，并备双侧或单侧髂骨区，以备术中取髂骨植骨。备皮当中严禁划破病人皮肤。⑤女病人应避开经期行手术。

2.3术后护理①严密观察生命体征变化。术后P、R、BP一般每4小时测1次。年龄较大或体质虚弱者建议应用心电监护仪观察病情。体温一般每4小时测1次。因手术创伤，术后早期可有较长时间的吸收热，但腋温一般不超过38℃，如有异常，应注意有无切口感染，必要时加测。②观察有无术后并发症。如果护理不当，AF钉固定术术后病人可发生并发症，应经常询问病人有无腰部、双下肢疼痛、麻木及感觉障碍，并认真与术前比较并作记录。如发现不良情况，应立即报告医生。本组1例病人，术后自觉下肢疼痛加剧，及时予以拍片检查并对症处理后症状逐渐解除。③观察切口渗血及负压引流管通畅情况。AF钉固定术切口较大，且有髂骨处伤口，观察切口渗血情况力求准确，伤口敷料若有污染应按无菌换药法更换敷料。病人自手术室回房后，要正确放置负压引流器，并保证引流器与引流管衔接严密，严禁管道漏气，每日记录引流量。④防止褥疮发生。术后每2～4小时翻身并按摩受压部位一次，翻身时上、下一致，始终保持脊柱平直。切忌脊柱过度前屈或后伸。⑤饮食指导。一般病人术后食欲均欠佳，因此，术后第2天起，应鼓励病人进食，向病人说明营养与康复的关系，指导其进高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以促进机体康复。此外，由于AF钉固定术术后病人需卧床，应多食含粗纤维丰富的食品及水果，嘱其多饮温开水，以预防便秘。⑥早期指导病人进行正确的功能锻炼。AF钉固定术固定可靠，一般不会引起松动，且矫正效果较好，故术后应指导病人尽早行功能锻炼，以减少术后并发症的发生。但病人往往对早期功能锻炼有顾虑，怕引起伤口疼痛、内固定断裂或滑脱。因此，应耐心向病人做好解释工作。具体方法是术后3～6小时酌情指导病人练习股四头肌自主收缩锻炼，协助做双下肢抬高活动，并做双上肢随意伸屈活动。年龄较大者，应练习深呼吸。术后7～10天协助病人坐起。2～3周可协助病人下床活动，先让病人在床边坐5～10分钟，然后扶病人沿床边缓慢行走，病人可两手叉于腰部扶助两侧髂嵴，以增加腰部的稳定性。每日功能锻炼时间应逐渐增加，以病人不感到疲劳为度，初次下床活动应注意观察面色、脉搏等，下床时间严防病人摔倒。⑦做好出院指导，病人伤口拆线，全身状况良好即可出院。嘱病人出院后加强饮食营养，保持心情舒畅，避免受凉感冒。逐渐加大功能锻炼强度，但不可过早做弯腰、侧腰及负重等活动。每2个月摄片复查1次，如病人感到腰部不适，应随时到医院检查。待脊柱稳定，植骨完全融合后，再住院取出AF内固定。

3讨论

AF内固定具有结构简单、调节方便、植入手术较Steffe钢板术简化等优点，但要确保手术成功护理非常关键。首先护士要用美好的语言、愉快的情绪、友善的态度对病人进行精神安慰、疏导，保证使病人紧张、恐惧的心理状态得到松弛，帮助病人适应新的生活环境，建立新的人际关系，从而达到治疗和痊愈的目的。术后早期宜进食清淡、易消化、高蛋白饮食，宜少食多餐。每日可以脐为中心顺时针按揉腹部2～3次，避免腹胀、预防便秘。急诊病人护士要耐心地亲自指导其卧床排便，解除怕弄脏床铺的思想顾虑，被褥一旦被污染，必须及时更换。在进行术后功能锻炼时首先要细致讲明其意义，关心体贴病人，帮助年老、体弱者按摩腓肠肌及被动活动肢体，防止肌肉萎缩，待病人适应后，逐步行自主活动。若遇病人发热，应及时揩干皮肤，局部涂滑石粉，防止褥疮发生。

(1999-11-08收稿2000-03-02修回)