月骨脱位临床较少见，故易发生漏诊和误诊。自1990年以来，我院先后收治该类损伤12例，为加深对该损伤的认识，现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组12例，男11例，女1例。年龄19～51岁，平均33岁。摔伤10例，坠落伤2例。左侧8例，右侧4例，均为月骨掌侧脱位，并有90～180°旋转移位。其中1例为远距离移位。开放损伤1例，闭合损伤11例。伴有同侧正中神经损伤5例，伴同侧舟状骨骨折4例，伴同侧桡骨茎突骨折2例，伴同侧桡骨远端粉碎性骨折1例，伴L₁压缩骨折并截瘫1例。初诊漏诊者5例(本院1例，外院3例)，病程最长的45天，其中1周以内的4例，2周以内的5例，3周以上者3例，分别为45天、31天、26天。

1.2治疗方法4例病程在1周以内者，行闭合手法复位。2周以内者5例，其中1例为开放性损伤行切开复位，余4例行经皮撬拨复位。3周以上的3例行月骨切除。

1.3治疗结果本组12例，疗程最短3周，最长12周。均得到了随访，随访时间最长6年，最短3个月。疗效评定采用井上博^〔1〕分类法并参考日常生活活动能力来判定。优7例，良4例，差1例。其中3例行月骨切除者，优1例，良2例。

2讨论

2.1诊断有明显的外伤史，伤后腕部肿胀，腕关节前后径增粗，局部压痛，有空虚，腕部活动受限。由于月骨向掌侧脱位，压迫屈指肌腱使之张力增大，手指不能完全伸直。脱位的月骨还可能压迫正中神经，出现腕管综合征，使正中神经支配的桡侧3个半手指感觉麻木。X线摄片可清楚显示月骨脱位。正位片上正常月骨四边形变成三角形，侧位片上桡骨、月骨、头状骨三者轴线关系发生改变，月骨已完全脱离原位，头状骨已不在月骨凹形面上，而位于月骨的背侧，月骨凹形面向掌侧倾斜，呈倾倒的茶杯状。但头状骨和桡骨的轴线关系正常。

2.2漏诊和误诊原因月骨脱位易发生漏诊和误诊。本组12例中有5例早期发生漏诊和误诊。延误了早期诊断和治疗。其原因有以下几个方面：①早期患者未拍X线正侧位片。②对腕部正常解剖关系认识不足。③阅读X线片时对腕部头状骨和月骨关系改变未引起注意。④体检不全面尤其是复合伤的病例更易发生漏诊。

2.3治疗本病为典型的关节内损伤，如治疗不当，将造成患腕功能的永久性损害。因此，早期的正确复位及合理的固定特别重要，尤其对严重脱位的病例，不论闭合性还是开放性损伤，均应按急症处理，使脱位及早复位，这是防止出现血液供应受阻的关键。闻善乐^〔2〕认为，1周以内的病例复位多无问题，超过2周则复位不易。而陈旧病例，即使使用手术复位也不太容易，且疗效不佳。我们多采用早期闭合复位或撬拨复位，切开复位较少应用，因为手术的剖割将破坏因损伤月骨已殆危的血液供应^〔3〕。对陈旧性月骨脱位及月骨远距离脱位，较好的治疗方法是切除已脱位的月骨^〔3〕。

2.4预后月骨脱位后是否发生月骨缺血性坏死，这是我们所关心的问题。从本组病例看，除3例月骨摘除外，其余病例随访观察未发生月骨缺血性坏死。因此，我们在诊治此病中体会到，早期明确诊断，及时闭合手法复位或经皮撬拨复位是可以避免月骨发生缺血性坏死的。对陈旧性及远距离脱位的病例，因其掌背侧韧带均已断裂，主张切除脱位的月骨，月骨血液运行已中断，故以切除月骨为妥。

参考文献

1，井上博，ほガ。月状骨周围脱臼治疗の成绩ついこ.整形外科1976；27：1415

2，闻善乐。月骨周围性腕骨掌侧脱位。中华骨科杂志1990；10(4)：269

3，过邦辅。骨折与关节损伤。上海：上海科学技术出版社，1984：389

2000-03-14收稿2000-06-09修回