自1994年，我们应用手法闭合复位，加宽石膏托屈肘轻度外翻前臂旋后位固定的方法，治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折68例，取得了满意的疗效。现总结报告如下。

1临床资料

本组68例中，男49例，女19例。年龄3～14岁，平均7.9岁。左侧26例，右侧42例。高处坠落伤45例，平地跌倒伤23例，均为闭合性骨折。骨折远端向后完全移位并尺偏27例，中立5例，桡偏7例；远折端后移1/2并尺偏12例，中立4例，桡偏5例；远折端轻度后移并尺偏和旋转8例。均于伤后7天内就诊。

2治疗方法

2.1复位方法(以左侧尺偏为例)采用臂丛神经阻滞麻醉。患者坐位，一助手握住患肢上臂，另一助手握前臂下端及腕关节，使前臂旋后位沿上臂纵轴方向顺势牵引。术者站在患者左侧，以一手拇指置骨折远端尺侧用力推按，其余四指置骨折近端桡侧与之对抗(桡偏时相反)，同时嘱两助手牵引下使肘关节外翻即可矫正尺偏，并尽量使桡侧嵌插10°左右。侧方移位矫正后，术者再以两手拇指置于尺骨鹰嘴后侧向前推按，其余两手四指置于骨折近端前侧对抗。同时使肘关节屈曲到最大限度，但以不影响桡动脉搏动为限。

2.2固定方法用较宽的石膏托外固定。石膏托的宽度应包绕肘部周径的2/3以上，其横断面呈“U”字型。石膏托的长度应自上臂的上1/3到掌指关节，并使前臂旋后位腕自然背伸。石膏托包扎后，立即行局部塑形。术者一手置于骨折近端外侧，另一手置于肱骨内上髁(骨折远端内侧)进行对向挤压，使石膏维持10°左右的外翻角。

2.3术后处理石膏凝固定后立即拍片复查，如位置有变动，应立即重新复位，并更换石膏。5～6天后肿胀消退，绷带与石膏有松动时应随时用绷带加固，必要时更换石膏。1周拍片复查，如有尺偏或旋转，应立即纠正，并坚持矫往过正的原则。3周经X线摄片示较多骨痂后去除石膏外固定，用中药洗剂熏洗，并加强锻炼以恢复功能。

3治疗结果

本组68例中，解剖复位32例，近似解剖复位19例(其中轻度尺偏6例，轻度桡偏13例)，轻度后移及转轴10例，前倾角减少7例。全部病例均获得随访，随访时间1.5～5年。肘关节屈伸功能正常58例，占85.3%；肘关节屈120°以内10例，占14.7%；合并肘内翻畸形6例，占8.8%。

4讨论

肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形，是多种因素引起的。其中骨折端的旋转及尺偏移位是产生肘内翻畸形的重要条件。故治疗时采取良好的复位及有效的外固定，以控制骨折端的旋转和尺偏移位，是防止发生畸形的关键。使用小夹板固定肱骨髁上骨折，固易使前臂肿胀加重，使前臂的重力作用明显增大，且多数患者常将前臂置于旋前和腕自然下垂位，使前臂伸肌群紧张牵拉外上髁，加之患者为防止自身躯干碰撞伤肢及活动时伤肢震动疼痛，往往保护性地将上臂轻度外展，使骨折断端间产生内翻剪力，故肘内翻发生率较高。本法使用较长较宽的石膏托外固定，绷带对整个肢体的压力比较均匀，一方面能够控制远骨折端的侧方移位；另一方面亦有利于局部塑形。肘关节最大限度的屈曲使肱三头肌紧张、肱三头肌腱在一定的张力下对稳定骨折断端有重要的作用。前臂屈曲抬高不仅有利于静脉和淋巴回流，亦避免了肢体重力的牵拉，局部固定可靠，消除了骨折断端间的剪力。前臂旋后位腕自然背伸使前臂的伸屈肌群的肌力维持平衡，避免伸肌的不平衡牵拉，再维持轻度的桡侧倾斜，使肘内翻的发生率明显下降，且操作方便，无需特别用具，容易推广。

2000-05-12收稿2000-06-01修回