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1临床资料
本组108例，男32例，女76例；发病年龄最小36例，最大68岁，平均52.6岁；病程最短者3个月，最长者5年。均有肩部疼痛，活动、受凉及夜间疼痛加重，肩关节活动功能障碍，肩周压痛等症状。其中肩部疼痛放射至手者28例；肩外展大于60°，后伸、内旋触背时拇指尖能触及L2棘突水平以上者21例；肩外展在45～60°之间，后伸内旋触背时拇指尖达L5棘突水平以上的64例；肩外展小于45°，拇指尖达L5棘突水平以下的23例；肩周有3个以下压痛点的38例，3个以上的70例；肩周肌肉痉挛的92例，肌肉萎缩的16例。
2治疗方法
本组病例采用序贯疗法治疗，即先施以大范围的刮痧治疗，后施以局部的封闭治疗。停止治疗1周后再按以上顺序施治。以连续刮痧2次、局部封闭1次为1个疗程，一般以1～3个疗程为宜。同时配合进行患肩功能锻炼。
2.1刮痧疗法患者取坐位，暴露刮痧部位。根据疼痛程度及压痛点，在下列部位涂以自制刮痧油〔1〕：后颈部从哑门至胸椎，病变颈侧从风池至肩上。肩背部的肩井、天宗、膏肓及膈关一带，肩上、肩前、肩后及上肢部的肩、肩贞及臂至曲池、外关、合谷一带，下肢部的足三里、条口一带，用水牛角制备的刮痧板，在上述部位采用泻、补、平刮的不同手法刮拭出红色或青紫色斑块或疱块即可。2次刮痧需间隔3～4天，以痧完全消退为度。
2.2封闭疗法连续刮痧2次后间隔2天，检查患肩如有痛点，取醋酸氢化泼尼松25mg、2%普鲁卡因2ml加生理盐水至6ml作痛点注射。常规皮肤消毒，每痛点注射以上混合药液1～2ml，一次封闭最多不超过3个痛点。
2.3功能锻炼每次刮痧或封闭治疗后，应指导、督促患者作患肩主动功能锻炼。包括前举、后伸、外展、内收和内、外旋等动作，每个动作做20～40次，每次30～60分钟，循序渐进，1月3次。
3治疗结果
3.1疗效评定标准痊愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围正常，能完全胜任日常生活及工作；显效：疼痛基本消失，肩部活动功能明显好转，能基本胜任日常生活及工作；有效：疼痛部分减轻，肩部活动功能较前有部分改善；无效：治疗前后肩关节疼痛及功能无变化。
3.2疗效评定结果本组病例治疗时间最短者1个疗程，最长者3个疗程，平均为16天，随访时间4～28个月，平均为14.8个月。按上述标准评定，痊愈106肩，占84.1%；显效14肩，占11.1%；有效6肩，占4.8%。
4讨论
肩关节周围炎是指肩关节的关节囊和关节周围软组织发生的一种范围较广的慢性无菌性炎症反应，可引起肩关节周围软组织广泛粘连，从而限制肩关节的活动〔2〕。中老年人易患此病，其中以女性居多。其发病与肩部的频繁活动、反复轻伤、慢性劳损以及风寒湿邪侵袭、外伤后肩部长期不动或少动有关，慢性退行性病变、颈椎病及胸部疾患等可诱发该病。中国传统医学认为气血不足、筋肉不健为本病之根本，气血不和、邪阻经脉、瘀积肩络为本病之标。现代病理学研究表明，该病的主要病理变化为肩关节局部软组织血液循环障碍，血细胞在毛细血管内充盈聚集，毛细血管通透性增高，组织出现充血、水肿、浆液性和纤维素性物质积聚、炎性细胞浸润，引起浆液性、纤维素性炎症反应，造成部分纤维机化，组织粘连，关节腔逐渐狭窄、闭塞，引起疼痛和活动障碍。同时，组织内微循环障碍，影响其营养代谢功能，肌肉失去营养，日久导致肌萎缩。该病以肩关节及周围疼痛、活动障碍为临床特征，故可严重影响患者的日常生活和工作。
作者采用序贯疗法治疗该病，先以刮痧治其本、后以封封治其标，同时配合功能锻炼，使治疗前后连贯、更有效地提高疗效，且该治疗程序可循环往复使用。刮痧可调血行气、疏通经络、活血祛瘀，以祛除阻滞经络的风寒湿邪。通过对肩颈部经络穴位的刮拭，可使局部组织的血管、神经受到低度良性刺激，使血管扩张，血液循环加快，组织细胞得以营养，代谢产物得以排泄，病变组织新陈代谢逐渐恢复正常，局部炎症得以控制，缺血性肌痉挛及疼痛得以缓解〔3〕，最终机体抵抗力增强、病情得以康复。大范围刮痧治疗后，如肩周仍有局部压痛点，行局部封闭治疗可使局部组织内迅速达到有效药物浓度，以减轻局部组织的病理反应，提高神经兴奋性及组织的痛阈。减少炎性渗出，起到消炎、镇痛、缓解肌肉痉挛的作用。刮痧及封闭治疗后配合肩部主动功能锻炼，患者痛苦少，易于配合，能有效地松解及进一步防止关节粘连，恢复肩关节的运动功能。该疗法具有标本同治、全身与局部并重、奏效迅速、治愈率高、患者痛苦少、副作用小、易于接受等优点，值得进一步推广。
参考文献
1，白书臣，吴乃田。刮痧油液的研制及临床应用。中国骨伤1998；11(1)：60
2，张建华，卓兆麟。综合治疗中、重度肩周炎体会。现代康复1999；3(3)：32
3，王敬，杨金生。中国刮痧健康法大会。北京：北京科学技术出版社，1997；10
1999-08-17收稿2000-01-30修回
