下尺桡关节紊乱主要包括关节的脱位及三角纤维软骨损伤、半脱位等，临床并不少见。作者通过临床治疗得出一定的经验教训，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组19例，男14例，女5例；年龄16～47岁，平均38.7岁；就诊时间最长10个月，最短1小时；2周内新鲜损伤12例，其中下尺桡关节背侧全脱位并三角软骨损伤1例，背侧半脱位11例；20天左右陈旧损伤2例，均为全脱位并三角软骨损伤，其中下尺桡关节掌侧全脱位1例，背侧全脱位1例；1个月以上陈旧损伤5例，其中下尺桡关节背侧全脱位并三角软骨损伤1例，背侧半脱位3例，桡骨下端骨折复位不良1例。临床表现为腕部疼痛，旋转活动受限，部分患者伴有弹响，或有手、腕无力。

1.2治疗方法12例新鲜损伤均行复位，下尺桡关节背侧脱位、半脱位患者，前臂旋后位夹板外固定；掌侧脱位患者则旋前位固定。下尺桡关节半脱位固定3～4周，全脱位、三角软骨损伤固定5～6周后，去夹板行功能锻炼。2例20天左右的陈旧损伤患者行手法复位失败，予切开复位固定，复位后1枚克氏针于下尺桡关节近侧自尺骨穿向桡骨。经上述治疗效果不理想的2例与3例1个月以上陈旧损伤行尺骨部分切除并下尺桡关节融合术，将关节面咬除融合后螺丝钉固定，在尺骨小头近侧1～1.5cm处截除1.5cm左右尺骨，以断端不接触并有距离即可，并将剥离的旋前方肌缝合固定，半月后行功能锻炼。1例治疗效果不理想者与另2例陈旧损伤行尺骨小头切除术，在距尺骨下端2～2.5cm处截除下段尺骨，保留旋前方肌在尺骨的附丽处，半月后行功能锻炼，并行中药熏洗及理疗。

1.3治疗结果本组19例均获得随访，随访时间3个月～1年，平均7.4个月。12例新鲜损伤中8例恢复至损伤前水平，2例旋转范围减少30～50°，另2例因固定时间短，活动早，遗留旋转疼痛，而行手术治疗。2例切开复位者腕部旋转活动均受限，伸屈活动可，其中1例因旋转疼痛，手腕无力而再行手术治疗。5例尺骨部分切除并融合术后旋转范围提高60°以上，有3例恢复至正常范围；除1例环指伸指肌腱向尺侧滑脱疼痛外，余4例均无疼痛，手握力明显改善。3例尺骨小头切除术后有1例劳累后感腕部疼痛，旋转活动范围提高65°以上，2例恢复正常范围；但手握力无明显改善。

2讨论

对下尺桡关节紊乱的临床报道远较其他关节为少，分析其原因为对此关节紊乱治疗改进的办法不多。自1912年William Darrech提出以尺骨小头切除术治疗难复性下尺桡关节脱位以来，人们似乎忘记了这个前臂重要的关节^〔1〕。复习下尺桡关节的解剖有助于治疗。下尺桡关节由两部分组成：下尺桡之间的关节和尺侧韧带软骨复合体与尺骨之间的关节。前者有桡骨下端的乙状切迹与尺骨小头的桡骨关节面组合而成；后者三角纤维软骨的近侧关节面与尺骨小头的末端组成；其骨性解剖特点是关节的稳定性差。因其稳定性由下尺桡掌侧韧带、背侧韧带及三角纤维软骨维持，故掌侧或背侧韧带撕裂或尺骨茎突骨折后^〔2〕，三角软骨对关节的稳定性即具有更重要作用。其血供特点为：中心部分缺少血液供应，周边部分血液供应丰富，具有自愈、修复能力和可修补性。根据以上特点，对新鲜性半脱位可行手法复位夹板外固定，尺骨头向背侧脱位应固定于前臂悬后位；反之则固定于悬前位。全脱位因常伴三角软骨的损伤，固定时间应长于半脱位，以保证三角软骨有足够时间进行修复。但固定时间长又会致关节周围粘连或三角软骨不愈合致旋转活动受限或疼痛，使部分患者不理想需进一步治疗。对疗效差及陈旧性损伤(20天左右)者应行手术治疗。从本组治疗结果看，对20天左右的陈旧性全脱位行切开复位内固定时，应严格掌握适应症。从尺骨部分切除、下尺桡融合术与尺骨小头切除术的治疗效果看，前者效果明显优于后者(因病例及随访时间原因本组病例尚需进一步观察)。前者是由Sauve与Kapandji描述的手术方法，包括保留尺骨小头的下尺桡固定术，并在尺骨近侧通过切除再造一个假关节以恢复前臂旋转。该手术最大的优点是保留尺侧伸腕肌腱的正常位置，同时不干扰尺腕关节。贾新路^〔3〕等采用此术式治疗下尺桡紊乱获良好疗效，其所介绍术式为先截取部分下段尺骨后再用螺丝钉固定融合。但作者认为宜先融合固定后再截骨，这样更有利于保留尺骨小头融合位置的准确性。而先截骨后融合，易造成尺骨小头向近侧轻移位或腕向尺侧轻倾斜。本组1例出现伸环指肌腱松弛滑脱者就是这个原因。传统的尺骨小头切除术易导致腕骨向掌侧倾斜、尺侧肌腱的半脱位与弹响，尤其是握力减低，其弊端越来越引起注意^〔1、2〕。这是因为尺骨缩短后尺腕关节载荷明显减少，影响了尺侧肌腱的力量，加重了桡腕关节的负担。尽管两种术式疗效不一，但均破坏了下尺桡关节的正常结构，属补救性手术方式，所以治疗仍应着眼于早期。Melone与Nathan对三角纤维软骨创伤性撕裂行手术修补，全部病人恢复满意，83%病人关节稳定、无痛，功能活动恢复至损伤前功能水平^〔4〕。

参考文献

1，李金松，王明喜。近10年国外关于下尺桡关节有关问题的研究进展。中医正骨1995；7(1)：33

2，王亦璁，孟继懋，郭子恒。骨与关节损伤。第2版。北京：人民卫生出版社，1991：445

3，贾新路，马全柱，王大伟，等。下尺桡关节紊乱26例治疗报告。骨与关节损伤杂志1998；14(2)：121

4，Melone CP,Nathan R.Traumatic disruption of the triangular fibrocartilage complex: triangular pathoatomy. Clin Orthop1992；275：67

1999-07-17收稿1999-11-26修回