随着医学模式的转变，以病人为中心，对病人实施整体护理的观念已渗透到整个卫生行业，然而在临床护理实践中，要想得到满意效果，护士与病人之间的沟通是很重要的一个方面。护患间的沟通有助于护士了解病人的身心状况，能够向病人提供正确的信息，是实现护士为病人服务、减轻病人的身心痛苦、创造最佳身心状态的需要，亦促进了护患之间的理解与支持，同时提高了治疗、护理质量，达到了满意效果。现将作者在临床护理工作中的一些做法和认识浅谈如下。

1非语言性沟通

非语言性沟通通常包括面部表情、目光、举止、仪表、手势、抚摸、物理环境和空间效应等方面。病人入院后，首先接触的是护士，因此，护士的一言一行、一举一动都对病人的心理情绪有着极大的影响。

1.1面部表情面部表情在非语言性沟通中有特殊的重要性。英国的斯提德说：“微笑无需成本，却能创造许多价值”。因此面带微笑接待病人是进行沟通的首要条件，微笑可使病人消除陌生感、恐惧感，增加对护士的信任，缩短护患间的距离。相反，护士的表情冷漠，则可增加患者的紧张感，会使他们认为这样的护士难以接近，即使有心理和生理上的问题，也不愿透露，这样就不能从病人那里得到更多的信息，无法实施有效的护理。另一方面也可根据病人的面部表情来观察病人的身心状况。如当病人紧皱双眉，满面愁容，则为忧愁、烦闷的表现；当病人面露喜色，心情愉快，则为病情好转的表现。当护患间达到真正的沟通，病人高兴时医护人员也会不自觉地露出微笑；病人伤感时，则会不自觉的皱眉表示同情。

1.2目光眼睛是心灵的窗户。目光在护患沟通中起着举足轻重的作用。与病人沟通时应以期待的目光，注视病人的面部。应避免以下几种目光：从头到脚看病人，表示审察对方；面无悦色斜视病人，表示卑视病人；不注视病人横眉扫视周围，表示监视病人；看完病人一笑，表示讥讽病人。尤其是给病人做治疗护理时要专注的望着自己的操作，给病人以信任感和安全感。

1.3举止和仪表护士的举止和仪表，对病人可产生很强的知觉反应。护士应保持举止文雅、仪表端庄、稳重大方、着装整洁，能使病人产生安全感、尊敬感，使病人愿意同你接近。相反，若浓妆艳抹，态度生硬，作风懒散，这样既有损于护士的自我形象，又会使病人感到反感而不愿意与你沟通。

1.4手势和抚摸手势运用可增补语言沟通的效果，对感觉有缺陷的病人，如老年病人和听力障碍病人，则应更多使用这种非语言性沟通方式。抚摸是非语言性沟通的特殊形式，在疾病的治疗和护理中起到特别的作用。如手术病人尽管在术前已做了心理护理，在手术时仍有些紧张，通过触摸使病人感觉有人在关心他，会增加战胜疾病的信心，使病人得到很大的慰藉。对老年人护士抚摸手或肩部，病人会觉得不再孤独。儿童通过触摸会更好配合治疗和护理。对于啼哭的婴儿，护士抱抱、拍拍，会使其停止哭泣。抚摸虽有积极的作用，但受年龄、性别、部位、文化因素的影响，对年龄相近的异性病人应慎用。

1.5物理环境良好舒适的病室环境，是沟通能够进一步深入的条件。环境的性质决定着病人的心理状态，人们对环境的感知对进行沟通时相互作用有一定影响，不良的病室环境使病人烦躁、淡漠，甚至影响病人的思维活动。因此，病人床单应保持清洁、干燥、平整，使病人有舒适感。同时，病室需温湿度适宜，空气清新无异味，保持安静，避免噪音，光线应柔和，墙壁可为淡蓝色或淡绿色，使病人感到宁静。创造上述有利的物理环境可稳定病人情绪，这样才能取得护患间的理解支持，取得病人对护士的信任感。另外，在采集病史或了解病人思想情感需长谈时，应避开在病人治疗检查、进食或探视的时间。

1.6空间效应空间效应(也称为距离效应)是关于人们相互作用时如何利用空间进行交流的研究。在沟通过程中，不同距离产生不同的效果。如给病人做皮肤护理，宜采用约50cm亲密距离。在采集病史或涉及到病人稳私时，宜采用50～80cm个人距离，在这种情况下，用社会距离(1.3～4m)则不合适。但距离并不是越近效果越好，通知病人去做某项检查时，若用亲密距离，病人会感到不适，此时应采用个人距离。因此，在与病人沟通时，需根据谈话内容选择不同的距离，以免影响护患间的沟通效果。

2语言性沟通

语言是护士与病人交往最普通的工具，也是护患间沟通思想情感的重要媒介。因此，在与病人进行沟通时应特别注意以下几个问题，要做的恰到好处。

2.1言辞需恰当语言作为情感交流的媒介，是护患沟通的主要环节。护士所使用语言应该是美好的、亲切的，这样会使病人有愉快感。沟通时应使用普通话尽量避免使用方言。要讲究语言逻辑性，用词要准确，根据谈话对象采用不同的语言表达方式，从而使不同的谈话对象均有所收获。在询问病史时首先应礼貌地称呼对方，然后自我介绍，说明谈话的目的，采用开放式谈话方式引导病人谈话，再用非语言信息的反馈表示理解其内容，鼓励谈话继续下去。若谈话时病人因悲伤而哭泣，护士给她1条毛巾或递1杯温开水，或轻拍肩膀，待情绪稳定后，针对伤心原因给以劝导，使病人得到安慰。对于正在发怒的病人，护士应表示理解，并重视他的要求，转移注意力，避免与病人正面冲突，待情绪稳定后，仔细询问原因，耐心细致做好解释工作。对视力不好的病人，护士进病房就应轻轻叫病人名字，并告知其自己的名字和目的，同时应减少非语言信息的使用。

2.2倾听的技巧积极有效的倾听是沟通技巧的核心部分。护士要使自己成为有效的倾听着，首先在倾听过程中应全神贯注。一般在病人讲述病情时，不要随便打断病人讲话，表示你已经理解了病人的意思以鼓励其继续说下去。其次，是核实病人的意见，将理解的意思或了解的内容复述，让对方核实，对一些未理解的部分采用澄清方式予以核实。如：“您的意思是……”?最后，用简单易懂的语言将病人所讲述的内容重复一遍作为小结。

2.3沉默的使用沉默是沟通的一种技巧，运用得当可起到很有价值的作用。在病人焦虑时，护士可告诉病人：“您不想说，可以不说，我可以陪您待一会。”这样可以使病人感到舒适和温暖，病人在沉默中体验到护士正在替她分担忧愁，感到护士与她的情感正在相互交融；在病人感到孤独、悲伤时，与其默默地坐一会儿，能够提供支持力量，鼓舞其信心；在病人烦躁、情绪激动时，恰当的沉默能使其冷静下来；有些初参加工作的护士，因害羞不习惯与病人沟通，只是无声地工作着，病人很难听到她的声音。显然这种沉默，不利护理工作的开展，是不能提倡的。

2.4自我暴露自我暴露的中心思想是敢于向他人畅露自己的思想。只要敢于向他人作自我暴露，就能获得健康。尽管自我暴露可产生积极的作用，但在护理中病人却很少能够自我暴露。了解是信任、尊敬的基础。首先护士应向病人介绍自己，包括自己的姓名、职别和从事护理专业的经历，这些都是病人很希望了解的；其次，在进一步的交往中，护士还可以向病人谈论自己的家庭及个人的经历，特别是患病住院经历，以及自己的感情与某些问题的看法。这样实事求是的自我暴露使病人了解自己，就会获得病人恰如其分的信任与支持，有助于建立良好的护患关系。同时引导病人尽量暴露其真实思想和要求，针对其自我暴露出来的问题，护士可给予妥善的解决和处理，从而取得良好的护理效果。

3小结

沟通对护士来说是一门艺术。要掌握这门艺术，需要护士不断学习沟通知识，并在实际工作中努力探索，不断提高自己的沟通技巧，以满足患者提出的各种问题和需要，使病人经常保持良好的心理状态，接受治疗和护理，从而达到治愈目的。

2000-01-22收稿2000-04-14修回