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临床资料本组32例中，男14例，女18例。下肢28例(其中有2例病人为双下肢皮肤套脱伤)，上肢4例。范围大者达20%。伴骨折9例，下肢6例，上肢3例，无神经及有多动脉血管损伤。致伤原因交通事故29例，3例为机器绞伤。入院时间均在伤后16小时以内。
治疗方法入院后急诊行抗休克治疗，包扎创口，检查合并伤，拍X线片，常规抗生素应用下行急诊手术。术中清除坏死筋膜、肌肉，小血管电灼止血，清洗皮肤，清除皮下脂肪。皮肤挫伤较重部位则酌情切除，切除部分浸泡于0.1%新洁尔灭中备用。骨折同时做内固定。在经清除脂肪的套脱皮肤上扎孔，孔长约1～1.5cm，皮肤挫伤范围大时可将孔增大至2.5cm左右，孔间距为2～3cm左右，孔与皮纹平行，关节处孔小且少。将扎孔后的套脱皮肤拉伸敷盖于创面上，应避免与正常皮肤相连的蒂部扭转。挫伤坏死皮肤范围大，剪除部位出现皮肤缺损时，可用剪除下来的浸泡在0.1%新洁尔灭里的皮肤取薄或中厚皮片邮票状植回。创面用抽丝油纱布敷盖，以无菌棉垫石膏托0固定。术后常规使用抗生素，渗出较多者及时更换外敷棉垫。14天后检查创面，换药。有少许坏死者，应再行切除，并换药或植皮。
治疗结果本组32例套脱伤均1次清创敷盖创面，扎孔皮肤成活范围在90%以上，挫伤皮肤游离再植成活依挫伤程度有轻度差异，但范围较小。均在30～60天内创面痊愈，随访功能良好。
讨论皮肤有防止体液外渗，抗病原微生物侵入的功能。大范围套脱伤，迅速消除创面有助于抗休克、抗感染。皮肤套脱清除皮下脂肪组织，并扎孔后易于成活，且皮肤弹性、色泽好，可减少瘢痕形成，减轻肢体关节功能障碍。伤后肢体肿胀，加之皮肤有大小不等挫伤，经扎孔后有利于皮肤面积变大，更好的消除创面，并且创面渗出引流通畅，皮肤成活率高而清除皮下脂肪亦甚为重要。因脂肪组织易于变性坏死，坏死后液化不利于创面皮肤与深层组织粘合，易致皮肤坏死。
2000-01-13收稿2000-04-18修回
