关键词： 老年桡骨远端骨折；治疗；中医正骨术；临床研究

自1985～1998年，作者采用手法复位自制万应膏外敷治疗老年桡骨远端骨折524例，收到了满意的疗效。现总结报告如下。

1临床资料

本组524例，男146例，女378例。年龄最小60岁，最大88岁，其中60～70岁265例，71～80岁198例，80岁以上61例。左侧215例，右侧309例。均为伸直型骨折，伴股骨粗隆间骨折2例，伴尺骨茎突骨折15例。

2治疗方法

2.1整复手法

2.1.1分解复位法本法适应于年老体弱、伴有心血管病变者。本组有205例病人使用此法治疗。①牵引：患者仰卧，必要时给予局部麻醉，患肩外展30～40°，前臂中立位，一助手握肘部，一助手握患手大小鱼际，维持对抗牵引，并轻轻摇摆，以纠正重迭及旋转移位。②矫正桡侧移位：维持牵引下，术者一手握骨折近端，一手拇指位于骨折远端向尺侧推挤，使腕尺偏，维持掌尺偏角。③矫正掌背侧移位及掌成角：术者两手食、中、环指抱骨折近端掌侧，两手拇指扣紧背侧骨折远端向掌侧挤按以纠正背侧移位，同时纠正骨折掌成角，以恢复生理性掌倾角。④待骨折移位完全矫正后，腕关节畸形消失，术者轻轻挤按骨折部及下尺桡关节，疏理肌腱韧带，使之捋顺归位。整复完成后，用4块夹板固定，且桡、背侧板超腕固定。

2.1.2牵抖复位法本法整复过程快，不需要麻醉，粉碎性骨折忌用。适用于70岁以下身体素质较好者。本组有319例病人使用此法治疗。患者坐位，肘关节伸直，前臂中立位，一助手把住肘部，术者两手握住掌部，两拇指紧靠并列紧扣远侧段的背侧，其他四指置于掌部，扣紧大小鱼际。触摸清楚后，沿原来移位方向持续牵引约1分钟。待重迭移位完全矫正后，在牵引下适当矫正旋转移位，稍旋后10～15°而后顺纵轴方向用力牵抖以对位。牵抖时仍用牵引力，同时迅速尺偏掌屈，骨折即可复位。复位满意后，固定同前。

2.2药物治疗

2.2.1方药组成羌活、独活、白芷、当归、生地、肉桂、川乌、草乌、杜仲、乳香、没药、川芎、血竭、狗脊、木香、檀香、牛膝、续断、象皮、苍术、千年见、穿山甲、附子、自然铜各30g，香油4kg，铅丹2kg。

2.2.2制法将上述药物、香油按比例放入锅内浸泡1周，药物泡好后将油锅置于火上，先用武火将油熬开，再用文火慢熬至药物焦枯为度，捞出药渣，继续加温，至滴油成珠时灭火将铅丹撒入锅中，快速搅动，至满锅起泡时，提离炉火将热油慢慢倒入冷水中使其凝固，并浸泡约12小时以去火毒，然后将膏药捞出切成块状备用。临床用时将膏药泡入热水中至柔软时摊于白布上即可贴用。复位后皮肤无破损者即可给予外敷万应膏1贴，间隔1周更换1贴，一般换药4次。

3治疗效果

3.1疗效评定标准^〔1〕优：症状体征消失，骨折解剖复位，患肢功能恢复好。良：骨折部仍有轻度肿胀，无明显疼痛及压痛，骨折近解剖复位，患肢功能活动良好。差：骨折处有轻度畸形及肿胀，骨折处对位对线欠佳，患肢功能活动受限。

3.2疗效评定结果本组病例均于治疗4周后解除外固定，按上述标准评定优405例，占77.29%；良117例，占22.13%；差2例，占0.38%，此2例系术后在家休养期间过早自行去除夹板，致使骨折端再次移位，6个月后随访骨折已畸形愈合，腕关节活动轻度受限。本组病例中经6～12个月随访80例，骨折均愈合良好，患肢功能活动自如，总优良率达99.42%。

4体会

桡骨远端骨折是老年人最常见的骨折，处理不当，常可导致畸形愈合、桡腕、桡尺关节骨性关节炎，指关节僵硬等并发症。因此，早期正确的复位、可靠的固定、合理的功能锻炼，是治疗骨折的关键，整复过程中应注意以下几个方面的问题：①老年人皮肤松弛，弹性差，肿胀后脆性大，整复时用力不宜太大及过猛，否则易造成皮肤撕裂伤，本组在整复时有5例出现皮肤撕裂伤，均经无菌包扎而愈合。有皮损者暂不宜外敷膏药。②骨折端背侧有骨折碎片及粉碎性骨折不宜用快速牵抖法，因易使粉碎骨片分离、移位、竖立或滑入桡腕关节间隙。③掌侧有骨折片竖立者，掌屈要十分小心，防止刺破皮肤，造成开发性骨折或穿破桡动脉及损伤神经。④牵引要彻底，旋转及桡偏一定要纠正完全，否则下尺桡关节轴得不到良好的整复，日后腕部无力，难免出现旋腕痛。因此提出桡腕关节和下尺桡关节两个关节角度的恢复是衡量伸直型桡骨远端骨折整复要求的标志^〔2〕。本组病人均严格按照骨折特点及损伤机制进行正确的整复。外敷万应膏具有消肿止痛、活血化瘀、接骨续筋的作用，能有效的促进骨折愈合，故固定时间短，临床愈合快，关节粘连少，在骨折固定后即开始手指屈伸活动，同时做肩部运动，可防止肩手综合征的发生。去除外固定后，给予舒筋活血的中药烫洗，同时加强功能锻炼，更有利于各关节恢复功能活动。

参考文献

1，狄勋元，金耀林，李佛保。老年骨关节损伤与疾病学。北京：人民卫生出版社，1996；143

2，湖北省中医药研究院。实用骨伤科学。武汉：湖北科学技术出版社，1986；331

2000-03-19收稿2000-05-08修回