关键词： 尺桡骨折；治疗；骨折固定术；镍钛形状记忆合金框架内固定器；临床研究

自1991～1997年，我们使用自制框架内固定器治疗尺桡骨骨折32例，取得了满意的疗效。现总结报告如下。

1临床资料

本组32例，男21例，女11例；年龄最大65岁，最小18岁，平均38.5岁。桡骨骨折19例(包括开放性骨折2例)，尺骨骨折9例，尺桡骨骨折4例。横形骨折15例，斜形骨折8例，粉碎性骨折9例。横形骨折及斜型骨折以长臂石膏托固定2～4周，粉碎型骨折以长臂石膏管型固定4～6周。

2材料和方法

2.1固定材料框架内固定器选用上海钢铁研究所生产的镍钛合金(含Ni50.8at%，Ti51.8at%)热轧板材制成。设计温度为5℃，回复温度为37℃。厚度为1.2mm，宽度为4cm，长度分为4.0cm、4.5cm、5cm三种规格供选用。该内固定器由体部、环抱臂和夹持板三部分组成(附图)，环抱臂在37℃时具有“记忆”回复几何形状的特性。体部和环抱臂呈3/4圆弧形，臂部边缘有凸向凹面的锯齿，当环抱住长管骨时可增加环抱强度，防止骨折端旋转移位。

附图内固定器平面示意图

2.2手术方法术前通过测量X线片，选择合适的内固定器。开放性骨折一般在清创的同时即行切开复位内固定，闭合性骨折于伤后1周至10天内择期手术。手术时，选择常规皮肤切口，切口长度以能够置入内固定器为度，无需广泛剥离骨膜。暴露骨折端，在直视下进行骨折复位后，用持骨钳夹持骨折端作临时固定。粉碎性骨折的游离骨片，可在夹持的同时予以复位。然后将事先选择好的内固定器浸泡在0℃左右的消毒冰水中约1～2分钟，此时内固定器的环抱臂部分变得柔软而易于塑形，遂将环抱臂向外张开，张开幅度以能通过骨折端为度。用血管钳将内固定器从冰水中取出，迅速卡在骨折端，并根据骨折端的复位情况，调整内固定器的方向，以利于将骨片牢固地固定在原位。在体温条件下，内固定器很快恢复到设计时的形状，紧紧环抱在骨折端。在确认复位良好、固定牢固后，解除持骨钳的夹持，关闭切口。术后根据骨折部位的具体情况行石膏固定2～6周。

3治疗结果

3.1疗效评定标准优，骨折达解剖复位，固定牢固，前臂旋转功能完全恢复正常；良，骨折端复位大于90%，固定牢固，前臂旋转功能恢复到旋前70～80°，旋后70～80°；可，骨折端对位80%，内固定轻度松动，前臂旋转功能恢复到旋前50～70°，旋后50～70°；差，内固定松动，骨折再次移位。

3.2疗效评定结果本组32例，其中随访30例，随访时间为14～27个月，平均19个月。疗效评定为优23例，良4例，可1例，差2例，优良率为90%。

4讨论

尺桡骨骨折，传统的治疗方法如钢板内固定，操作较复杂，软组织损伤大，常要较多地剥离外骨膜，影响骨折部位的血供，不利于骨折愈合。髓内钉固定对抗骨折旋转作用差，同时对髓内血液供应和骨内膜破坏较大，且抗折弯能力差。采用框架内固定器，可克服上述缺点，其抗折弯能力接近钢板内固定，抗折弯能力及抗旋转能力优于髓内钉内固定，对骨折固定后能获得足够的稳定性。形状记忆合金框架内固定器增加了2对夹持板，对稳定骨折端有积极的作用，特别对粉碎性骨折的骨片，传统固定方法很难维持它的良好复位和固定，易造成骨折端固定不稳定，影响骨折愈合，因而往往需要同时借助钢丝捆扎，而框架内固定器则能很好地解决这一难题。

临床观察结果表明，采用框架内固定器治疗尺桡骨骨折，手术操作简单，便于掌握及推广，且手术创伤小，骨膜剥离少，同时，由于采用框架式结构，骨折线周围保留了较多的空间，便于骨痂的生长，有利于骨折愈合。另外，在拆除内固定器时，只需在暴露内固定器后用冰水作局部降温便可方便取下。框架内固定器治疗尺桡骨骨折较传统的方法固定更加稳定可靠，因此，可以缩短外固定时间，让关节早期活动，从而更加有效地防止肌萎缩和关节功能障碍。镍钛记忆合金材料与传统的医用不锈钢材料相比，具有强度高，耐腐蚀，无毒性和较好的生物相容性等优点，这已在广泛的临床应用中得到证实。采用镍钛记忆合金作为内固定器的制作材料更安全可靠。由于内固定器的抗折弯能力及抗旋转能力较钢板差，在用于尺桡骨双骨折时容易发生移位，临床应用时应注意。本组4例尺桡骨双骨折中有2例发生移位，后改用其他方法固定。提示尺桡骨双骨折时应慎用该法。

1999-06-01收稿1999-09-29修回