关键词： 肱骨头骨折；治疗；骨折固定术；可吸收拉力螺钉临床研究

肱骨头骨折，属肩关节内骨折，常见于肱骨近端粉碎骨折，也是肩关节脱位常见的合并症。临床上首先选用闭合手法复位治疗，但损伤面积大于20%～40%关节面时，可造成关节不稳^〔1〕，需行手术切开复位螺钉或克氏针内固定术。作者自1997～1999年使用可吸收拉力螺钉治疗肱骨头骨折13例，经6～12个月随访观察，关节功能优良率达92%，效果满意。现总结报告如下：

1临床资料

本组13例，男11例，女2例。年龄18～47岁，平均32.5岁。车祸致伤8例，堕落致伤3例，塌方砸伤2例。肱骨头骨折并肩关节前脱位5例，粉碎性肱骨近端骨折4例，解剖颈骨折并肩关节前脱位4例，多发性骨折6例，合并脑外伤2例，内脏损伤1例。

2治疗方法

2.1固定材料内固定物为芬兰生产的高分子聚合物BIOFIX，其成分为SR-PLLA，螺钉直径3.5mm,长度35～50mm。

2.2手术方法取肩关节前内上方切口，起自肩锁关节前部，向内沿锁骨外1/3前缘，弯转向下外方，沿三角肌前缘至三角肌起点与止点间中下1/3交界处止，在三角肌、胸大肌间沟中找到头静脉，为避免损伤，分开三角肌内缘纤维，连同头静脉牵向内侧，加以保护，剥离三角肌下间隙时，注意勿伤及旋肱后动脉、腋神经及胸肩峰动脉的三角肌支。术中距锁骨0.5cm处切断三角肌的锁骨头，并向外翻转，显露关节囊的前部、喙突和止于喙突的肱二头肌短头及喙肱肌。根据手术的需要，必要时可切断喙肱肌、肱二头肌短头和肩胛下肌，充分显露关节囊。切开关节囊或者扩大已破裂的关节囊裂口，清除关节内积血，显露骨折的肱骨头远近断端和关节盂。将骨折块复位后，用巾钳夹紧固定，在预定固定部位“U”型切开软骨，将软骨片掀开。使用3.5mm钻头钻孔，再用BIOFIX丝锥攻丝。根据钻孔深度选择合适的可吸收拉力螺钉。置入后用软骨片覆盖螺钉头。骨折块大或粉碎性者，用2枚钉固定。合并肱骨近端粉碎性骨折者，采用克氏针交叉固定，针尾留于皮下，以便针易取出。合并肩关节脱位者采用1枚2.5mm的钢针，固定肩肱关节，针尾留于皮外，术后2～3周拔除，术后披肩石膏夹固定4～6周。

3治疗效果

3.1疗效评定标准优：肩部肌肉无萎缩，关节无疼痛，关节各方向活动范围基本正常。X线片示骨折愈合，关节结构正常。良：肌肉无明显萎缩，激烈活动、劳累后可有轻度不适，活动范围较健侧轻度受限。X线片示骨折愈合，关节轻度毛糙不平。一般：肌肉轻度萎缩，劳累后关节疼痛不适，活动范围明显受限。X线片示骨折愈合，关节毛糙，明显创伤性关节炎表现。差：肌肉明显萎缩，轻度活动即疼痛剧烈，肩关节活动功能障碍。X线片示骨折畸形愈合，密度不均，或呈股骨头坏死表现。

3.2疗效评定结果本组13例患者，术后刀口均一期愈合，随访6～12个月，骨折平均2.5～3个月愈合，无不良反应，关节伸、屈、外展、外旋、内收、内旋、上举功能恢复好。采用上述关节功能评定标准。结果优9例，良3例，一般1例，差无，优良率92%。

4讨论

可吸收拉力螺钉，属高分子聚合物，目前常用聚合物呈聚已交脂(CR-PGA)和聚丙交脂(SR-PLLA)，实验证明其具有良好的组织相容性，分解形式主要是水解，其水解产物主要为水和二氧化碳，在人体内可完全吸收(在人体内3个月强度逐渐减弱，1～2年内完全吸收)，且无任何毒性反应。实验室生物力学试验表明，其强度为人体松质骨的25倍，剪力强度是16MPA，抗弯强度为300MPA，其强度超过骨皮质，但明显低于金属内固定物，故只能选择性地用于承重较小部位骨折固定^〔2〕。肩肱关节活动灵活，承重小，故肱骨头骨折是可吸收螺钉固定的适应症。可有效固定骨折块，待其3个月强度减弱时，骨折已基本愈合，符合骨折愈合时间。

肩关节手术严重并发症是肩关节僵硬，形成冻结肩，影响肩关节功能，因此，对肩关节手术治疗临床上比较慎重。固定牢固，机体对固定物反应小，可早期功能锻炼是关节功能恢复好坏的关键。虽然文献报道可吸收材料置于体内可诱发组织反应，形成局部无菌性积液^〔3〕，本组13例病人刀口均一期愈合，近期无反应。3～4周开始肩关节功能锻炼。

使用可吸收拉力螺钉固定治疗肱骨头骨折，解决了手术内固定困难问题，免除了2次手术的痛苦，解决了肩关节内骨折金属固定物对关节软骨损伤及对关节刺激，减少了创伤性关节炎发生率，消除了金属固定物取出的困难，而导致组织再次损伤及影响肩关节功能恢复等方面的不足。

参考文献

1，王亦璁，孟继懋，郭子恒。骨与关节损伤。第2版。北京：人民出版社出版，1996；318

2，Hirversah E. Fracture fixation with bikdegradable rkdo forty-one cases of severe ankle fractures. Acta Orthop Scand1989;601

3，Bostman OM, Partio EK, Hirvensalo E. Foreighnbody reactions to polyglycolide screws: observation in 24/216 malleolar fracture cases. Acta Orthop Scand1992;63:173

2000-01-05收稿2000-02-15修回