儿童伸直型肱骨髁上斜形骨折治疗较为困难，采用传统的方法固定由于难以维持对位，易发生骨折端分离或移位，从而导致骨不连、延迟愈合及肘内翻等。自1993年，作者运用回旋手法复位、夹板纸压垫固定的方法固定治疗伸直尺偏型肱骨髁上斜形骨折244例，取得满意效果。现报告如下。

1临床资料

本组244例，男184例，女60例；年龄最大14岁，最小1岁，平均8岁；右侧148例，左侧96例；伤后至来诊时间最长7天，最短1小时；均为伸直尺偏移位骨折，且均为闭合性损伤。

2治疗方法

患儿仰卧位，患肢外展。一助手握住患儿上臂，另一助手握住患儿前臂，在半屈位持续牵引3～5分钟。术者一手拇指及食指固定骨折近端，另一手拇指及食指握住骨折远端尺桡侧，行尺桡侧及前后侧推动及旋转，复位时可闻及明显骨摩擦音及骨摩擦感。然后用对挤手法矫正侧方移位，同时嘱远端助手屈肘至90°。再在屈伸侧对向挤压，直至骨摩擦音及骨摩擦感消失。纸压垫前后侧放在骨折端，尺侧放在骨折远端，桡侧放在骨折近端，行肘关节90°功能位、前臂旋前位超肘超腕夹板外固定。术后注意患肢末梢血液循环及感觉情况。3周解除外固定，行功能锻炼。

3治疗结果

本组244例骨折均愈合。解剖复位212例，近解剖复位32例。经6个月～5年随访，关节功能完全恢复正常。根据有关疗效评定标准^〔1〕评定，结果优163例，良68例，可11例，优良率达94.6%。发生肘内翻15例，约6.1%。其中肘内翻小于5°者8例，肘内翻5～15°者7例。

4讨论

4.1复位及固定原理肱骨髁上斜形骨折的特点是：①由于肢体重量及肌肉牵拉易形成移位；②骨折近端常刺向肘前方软组织；③损伤的骨膜及筋膜等软组织易嵌入骨折端。其中能否彻底解除骨折端嵌入的软组织是复位是否成功的关键。顺畸形方向牵引，能解除刺入前方软组织的骨折端，而行回旋手法则能解除嵌入骨折端的软组织。关节及近关节骨折，压垫位置放得是否恰当，直接影响骨折端稳固与愈合的迟速^〔2〕。前后侧压垫力点相对，能有效控制断端的再移位，能使骨折面紧密接触，有利于骨痂生长，促进骨折愈合。采取肘关节90°功能位、前臂旋前位固定可使骨折面吻合更紧密。而肘内翻为骨折端的尺偏内旋所致。能否有效制止骨折端的尺偏及内旋是防止肘内翻的关键。骨折后上臂因疼痛刺激而处于内旋位，骨折远端连同前臂为一体应保持旋前位，保持与骨折近端对位。经生物力学测试，旋前位时外侧桡骨对肱骨的作用是压力，内侧尺骨对肱骨的作用是拉力^〔3〕。故采取旋前位固定，可防止肘内翻发生。尺桡侧压垫力点相错，能纠正尺偏，达到矫枉过正的目的。超肘超腕固定，则能控制前臂旋转，能防止骨折移位及肘内翻发生。本组244例，有15例发生肘内翻，约为6.1%，明显低于文献报道^〔1〕。

4.2影响疗效因素本组244病例中，可11例，肘内翻15例。分析其原因：①与未及时得到治疗有关。本组可11例中，有5例为伤后1周就诊，局部有原始骨痂形成。②与固定松动有关。本组肘内翻15例中，有7例1周后复查，见夹板绷带松动。③与过早解除外固定有关。本组15例肘内翻，有4例是伤后1周自行解除夹板，从而出现肘内翻。因此，我们认为家长应及时带患儿就诊，复位后要定期复查，且要有足够固定时间。

参考文献

1，丘耀元，葛宝丰。小儿肱骨髁上骨折的治疗。骨与关节损伤杂志1989；4(3)：146

2，潘中恒。何氏骨科对关节骨折的整复治疗特点。中国中医骨伤科杂志1991；7(4)：52

3，刘献祥，张文光，余希杰，等。小儿肱骨髁上部力学性能的实验研究。中国中医骨伤科1996；4(1)：4

1999-08-12收稿1999-11-26修回