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1临床资料
本组96例，男63例，女33例。年龄4～16岁，平均9.3岁。开放性骨折28例，闭合性骨折68例。伸展型61例(其中尺偏型23例，桡偏型38例)，屈曲型35例，均为新鲜骨折，伤后至来诊时间40分钟～1.5天。
2治疗方法
2.1手术操作患者平卧位，采用全麻或神经阻滞麻醉，应用止血带，常规消毒铺巾。取肘关节外侧标准切口，自肱三头肌和肱桡肌之间暴露骨折断端，清除血肿和嵌入软组织及异物，以鹰嘴窝和冠状窝为复位标准进行复位，自肱骨外髁斜向内上平行钻入2枚钢针(肱骨远端骨骺未闭合者选用克氏针，肱骨远端骨骺已闭合者用直径2.0cm或2.5cm斯氏针)，通过骨折线达近折端，自距骨折线上方约3～5cm处经内侧骨皮质穿出约2mm，在近折端桡侧距骨折线2cm处用直径2.0mm钢针钻孔，将钢丝(直径8mm)由该孔穿入并与内固定钢针尾部“8”字扭紧固定，将钢针折弯剪短埋于骨质中，查内固定牢固，彻底止血，分层缝合。
2.2术后处理术后3天疼痛稍缓解时即可循序渐进的进行肘关节锻炼。始终应以主动锻炼为主，避免被动活动，以防肘关节活动受限和骨化性肌炎等并发症。
3治疗结果
本组96例，经1～2年随访，骨折愈合时间最短4周，最长8周，平均6周；内固定物取出时间为4～6周。结果骨折愈合，肘关节功能活动正常，提携角5～15°者67例，为优；骨折愈合，肘关节活动基本或接近正常，提携角为0～5°者25例，为良；未达上述标准者4例，为差。
4讨论
肱骨髁上骨折治疗方法很多。各有其优缺点。采用切开复位钢针张力带内固定的方法治疗肱骨髁上骨折有以下特点。①有利于骨折愈合：按照张力带的固定原理，良好复位、稳定和比较强有力的动态固定是治疗骨折、促进愈合的重要因素。应用切开复位钢针和张力带内固定的方法治疗肱骨髁上骨折，既能达到良好对位及有效固定，使断端稳定；而又不影响肘关节活动，能有效地加速骨折愈合，预防肘关节强直。②可减少肘内翻：肘内翻发生的原因有远端内侧倾斜、远端尺偏移位、远端旋转、尺侧骨皮质压缩嵌插等。只有纠正旋转，复位精确，并将前臂置于一定位置，才能使旋转消失，有效防止肘内翻。本术式在直视下复位精确，特别适于尺偏型。X线片示尺侧骨皮质压缩或嵌插，而内侧软组织“绞链”完整，可通过应用张力带，以桡侧骨皮质为支点，加大桡侧偏角，使骨折断端尺侧间隙增宽，弥补尺侧骨皮质损害，矫正旋转移位，有效地防止肘内翻发生。本组有4例发生轻度肘内翻畸形，可能为尺侧骨皮质压缩较剧烈所致。③创伤小，操作简便易行：该术式应用肘外侧入路，不破坏肌肉纤维，术中出血少。又因该术式为关节外操作，可减少关节粘连和骨化性肌炎的发生。配合早期功能锻炼，可加速骨折愈合及肘关节功能恢复。
1999-12-11收稿2000-04-03修回
