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临床资料本组34例，男26例，女8例；年龄最小17岁，最大68岁，平均38.3岁。均为肩关节前脱位，其中喙突下脱位19例，锁骨下脱位15例；伴有大结节撕脱骨者9例，合并肋骨骨折者3例，气胸2例。
治疗方法患者取俯卧位，患侧胸前垫一软枕。术者立于患侧，双手握患侧腕部，足踩于患侧肩胛骨后外侧部，左侧脱位用右足，右侧脱位用左足，另一足立地支撑。复位时，双手持续和缓用力牵引腕部，足蹬肩后部加以对抗，并且逐渐由畸形位置变为外展、外旋及后伸位。牵引同时，在收展或屈伸时轻轻摇晃患肢并内旋外旋，当肱骨头滑入关节时可触到或听到弹响，肩部亦由空虚变饱满。合并大结节撕脱骨折者，一手将骨片向下推按，一手将患肢缓慢内收至体侧，检查搭肩试验、直尺试验阴性，X线片示肱骨头与肩胛骨关节盂关节恢复正常，大结节撕脱骨片复位满意后。将患肢悬吊于胸前贴胸固定，未合并骨折者2周后行肩关节屈伸锻炼，3周后恢复肩关节各方向活动；合并骨折者，4周后行功能锻炼。
治疗结果本组中32例应用本法一次复位成功，2例加强摇晃及旋转手法后复位成功。9例合并撕脱骨折者，8例达到解剖复位或近解剖复位，1例较大骨片者复位后不稳定，行经皮克氏针内固定。随访27例，未有肩功能障碍者。
讨论本手法在复位时有以下几个特点：①根据肱骨头解剖特点重点应用摇晃及旋转手法，变弊为利。复习解剖可知，肱骨头球形半径约2.5cm，且肱骨头中心偏于肱骨干纵轴线内侧1cm左右，即肱骨头呈偏心结构，其最内侧缘偏离肱骨纵轴线约3.5cm。这种头大颈干部细小及偏心的解剖特点决定了肱骨头脱位后易被周围的肌肉、肌腱、韧带及关节囊卡压嵌夹，造成复位困难。而传统静力牵引肱骨头周围软组织均紧张、挛缩，随着牵强力加大，肌肉肌腱等组织承受的张力加大，痉挛性收缩因之加重，对肱骨头的卡夹更紧，若强力牵引易造成合并损伤。牵引时即行摇晃及旋转手法，使牵引成为摇晃牵引和旋转牵引，则可解决因解剖特点及传统牵引方法带来的弊端。摇晃牵引可使与摇晃动作同方向一侧的软组织变松弛，而对侧紧张，使卡夹变松弛。且摇晃牵引通过肱骨头对周围软组织的撬拨作用将紧闭的软组织创隙加大，亦可使肱骨头处组织卡夹变松弛。这样打破了牵引力加大，痉挛收缩加重，卡夹变紧，需更大牵引力的不良循环，有利于肱骨头顺利解脱而复位。旋转手法则利用肱骨头偏心结构，通过旋转来撑大肱骨头周间隙，并可使缠绕于颈处的肱二头肌腱变位而解锁，从而手利于复位。摇晃与旋转手法配合使用最终解除卡压嵌夹，肱骨头逐渐接近关节盂而复位。②逆受伤机制复位，减少不应有阻力。通过俯卧位或斜俯卧位下牵引，使患肢能够处于后伸位，并逐渐由畸形位置变为受伤时外展、外旋、后伸位，复位过程成为创伤逆过程，复位牵引力与复位途径一致，减少了牵引力与复位途径因不一致而导致的不应有阻力。②本法以肩胛骨为支撑对抗牵引更直接，更有效。并避免了对腋窝造成挤压和碾挫，保护了腋动脉、静脉及臂丛神经。对合并腋窝内容物损伤及肋骨骨折者尤为适宜。
1999-12-15收稿1999-05-09修回
