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1基本处理原则
保持呼吸道通畅，减少死腔，减少肺内分流，恢复功能残气。保持胸廓的完整性，预防控制感染。短期大量激素或肺表面活性物质的应用及适当脱水等。当严重的肺挫伤或者链枷胸并存时，机械控制呼吸是主要的治疗手段。临床须根据肺挫伤的不同分型来实施护理方案，防止轻型向重型或重型向极重型转变。
2护理程序
2.1面罩给氧适用于轻型肺挫伤的病人。常采用氧流量为每分钟5～8L。吸入35%～40%的氧，可使氧分压达70±10mmHg，预防向重型转变。
2.2环甲膜穿刺HFJV它是重型肺挫伤应激性抢救的一个重要手段，可提高气道内压，加强氧的弥散。我院常规用日本产动静脉留针，经环甲膜穿刺进入气管2cm，取出针芯连接呼吸器。如病程较长还可作气管切开HFJV为妥。
2.3机械呼吸PEEP适用于极重型肺挫伤的病人。当肺大面挫伤后，支气管及肺泡的出、渗血加上分泌物，易造成淹溺状态。气管切开或插管吸出血液及分泌物后，使用PEEP，可扩大通气管的直径，有利于渗出液及血液的排出，减少生理死腔，达到改善机体缺氧的目的。
2.4体外循环膜肺ECMO的应用当患者出现急性休克，或肺误吸、严重损伤等造成呼吸功能不全时应尽快采用ECMO。其原理是血液和氧气同时通过氧合器(膜肺)，氧气通过微孔与血液进行交换。当氧压40kPa时氧合面积达最高程度，同时排除CO2最多。因此，膜肺不致发生机械呼吸对肺的损害。
3讨论
对于肺挫伤病人，呼吸道的管理关乎治疗全局，不论是应用气管切开HFJV或PEEP，在使用呼吸器期间应反复行血气分析，调整潮气量、频率、呼吸比、吸入氧的浓度。密切注意呼吸器的运转，加强湿化、雾化吸入，吸痰，严防呼吸道交叉感染和误吸及肺不张。同时，护士应熟悉救治肺挫伤所相关的药物及其原理。如应用大量激素的目的是可减低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，抑制粒细胞释放氧自由基，刺激肺Ⅰ型细胞产生PS，提高肺顺应性。控制输液的质与量和输液的速度，各种气道疗法及适应症，可能出现的副作用及纠正方法。PEEP的禁忌症不能盲目使用，否则会增加危险。只有掌握全方位的知识，才能真正地完成护士的协同功能，特别是独立功能。
1999-08-16收稿2000-02-12修回
