自1995年以来，作者采用透视下整复夹板、石膏绷带双重外固定的方法治疗尺桡骨干双骨折25例，取得了较为满意的疗效。现介绍如下。

1一般资料

本组25例，男21例，女4例。年龄最小6岁，最大62岁。病程最短1小时，最长3天，均有明确外伤史，皮肤无破损，X线提示均为尺桡骨干双骨折，骨折位于同一水平面上者9例，其中上1/3双骨折6例，中下1/3骨折3例。桡骨上1/3骨折合并尺骨下1/3骨折12例，桡骨中下1/3骨折合并尺骨上1/3骨折4例。

2治疗方法

2.1治疗原则前臂的主要特点是具有旋转功能，因此桡尺骨干双骨折的治疗原则主要是恢复前臂的旋转功能，若对位不佳，有旋转、成角畸形，或因骨间膜损伤严重，或因手术操作粗暴，使二骨间血肿相通，日后血肿机化，形成骨桥，将影响前臂的旋转功能，故必须争取获得良好的复位。

2.2整复手法桡尺骨干双骨折后，在骨折远近段之间可发生重叠、成角、旋转及侧方移位畸形。复位时，必须将桡、尺骨远近段正确对位，使各种畸形均获得矫正，并恢复二骨的等长及固有生理弧度。根据患者的受伤机理，结合X线片所显示的骨折不同类型、部位及特点认真分析，以决定首先整复尺骨，还是桡骨。常用的整复手法包括拔伸牵引、反折托顶、夹挤分骨、扳提推按等。

2.3固定方法骨折复位满意后，在助手维持牵引下，用前臂四块夹板固定。若复位前桡、尺骨过于靠拢者，可采用分骨垫放置在两骨之间。掌、背两侧夹板要比桡、尺两侧夹板宽，掌侧及背侧夹板的上、下两端宽度分别为患肢前臂上、下两段最大周径的1/3，呈上宽、下窄的梯形；桡尺侧夹板多为患肢前臂最大周径的1/7。掌侧夹板长度由肘横纹至腕横纹；背侧夹板由尺骨鹰嘴至腕关节或指掌关节；桡侧夹板由桡骨头至桡骨茎突；尺侧夹板自肱骨内上髁下达至尺骨茎突；夹板间距离约1cm。捆扎松紧以能上下活动1cm为度。把所有结扎头留在桡侧或尺侧，然后用前后石膏夹固定前臂于中立位，石膏绷带固定要超肘、腕关节，并将肘关节固定于屈曲90°位，腕关节固定于中立位，也可稍旋后位。要注意的是一定要把夹板捆扎结头置于前后石膏夹空隙处，以便随时可调节夹板松紧度。固定后应注意患肢的肿胀情况，以及手的温度、颜色和感觉，并向患者家属讲清注意事项，以便随时调整夹板松紧度，以免肿胀消退时夹板松动而引起骨折重叠移位，或因过度肿胀而出现筋膜间隔综合征。

3疗效观察

3个月后复查X线片，25例中24例对位对线良好，愈合后旋转功能正常，1例对位稍差，旋转功能轻微受限。

4讨论

4.1解剖分析前臂由并行的尺桡2根长骨组成，骨间膜为一坚韧致密的纤维组织，附着于桡、尺骨间嵴。骨间膜除供前臂肌肉附着外，对稳定上、下尺桡关节及维持前臂旋转功能起重要作用，前臂中立位时，两骨的骨干几乎平行，骨间隙最大，骨干中部距离最宽，约1.5～2.0cm，骨间膜上、下一致紧张，桡、尺骨干上的骨间嵴相互对峙，两骨干此时最稳定，否则前臂旋前或旋后时，骨干间隙缩小，骨间膜附着的桡尺骨间嵴不再相互对峙，骨间膜上、下松紧不一致，两骨间的稳定性消失。前臂上粗下细，外形椭圆。前臂上2/3肌肉丰富，为前臂伸肌、屈肌、旋转肌的肌腹所在；下1/3移位为肌腱。前臂的肌肉可分为屈肌、伸肌、旋后肌和旋前肌四组，前二组肌肉的牵拉力为骨折后骨折端发生重叠移位的重要因素，后二组肌肉的牵拉力为骨折端发生旋转移位的重要因素。

4.2尺、桡骨干双骨折、夹板、石膏绷带双重外固定的意义通过以上解剖分析不难看出，尺、桡骨干双骨折，由于受很多肌力作用极易产生移位，如采用单纯夹板外固定，虽能克服前二组肌肉的牵拉力，避免重叠移位；但后二组肌肉的牵拉力所产生的旋转移位难以克服。由于前臂不能很好的处于中立位，两骨间的稳定性将消失。而采取单纯石膏绷带外固定虽然能使前臂置于中立位，但不能克服前二组肌肉的牵拉力而发生重叠移位。况且，石膏绷带固定时病人前臂肿胀，一但消肿，石膏内有空隙，骨折断端可出现移位、成角等。本院采用夹板固定外，再用超肘、腕关节石膏夹外固定，能有效的对抗前二组及后二组肌肉的牵拉力，使前臂置于中立位，这样骨折端既不会重叠移位，也不会发生旋转移位。而且固定后即使患肢肿胀消退后亦不需拆除石膏绷带，可在两石膏夹之间随意调节夹板松紧度，解决了因单纯夹板固定或单纯石膏绷带外固定所带来的不足之处，是目前值得推荐的一种治疗尺桡骨干双骨折的外固定方法。

1999-07-29收稿1999-11-23修回