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1临床资料
本组36例，男25例，女11例；年龄4～13岁，平均7.2岁；伸直型34例，屈曲型2例；合并桡神经损伤1例，合并肱动脉压迫1例。均为新鲜闭合性骨折，骨折移位明显，患肢肿胀明显，并有张力性水泡。
2治疗方法
2.1进出针点的确定以尺骨鹰嘴顶点远侧2～3cm，尺骨嵴两侧旁开1～1.5cm处为进针点。
2.2牵引及固定方法患儿取仰卧位。常规消毒，铺无菌巾，严格无菌操作。局部麻醉下自确定的进针点用手摇钻穿入1根直径2mm的克氏针，由内向外穿出，注意勿损伤尺神经和骨骺板。进出针点覆盖无菌纱布，上牵引弓，患肢垂直滑动牵引，重量2～3kg。伸直型骨折屈肘≥90°，屈曲型骨折屈肘20～30°。3～5天肿胀消退后床边摄X线片复查，根据X线片所示确定进一步治疗方法，10例复位满意者未作处理，26例尚有少许移位者，行手法复位。然后用肱骨髁上骨折定型小夹板固定，加压垫防止尺偏及前后移位，并维持骨牵引10～14天。术后应注意调整小夹板松紧及压垫位置，有纤维骨痂形成后复查X线片示骨折无移位即可去除骨牵引，以小夹板继续固定2周左右。复查X线片示骨痂形成后解除外固定，开始患肢主动功能锻炼，结合外用中药熏洗，以尽快恢复肘关节功能。
3治疗结果
本组解除外固定时间最短24天，最长32天，平均27天。随访均于2个月内基本恢复患肘功能，无1例明显肘内翻畸形发生。1例合并肱动脉压迫，于复位后很快恢复桡动脉搏动，1例合并桡神经损伤3个月后手部功能恢复。
4体会
肱骨髁上骨折骨折有明显移位者，患肘肿胀均较严重，且常有张力性水泡形成，容易合并血管神经损伤及遗留肘内翻畸形。因肿胀较甚故手法复位很困难，且复位后小夹板或石膏外固定多不能有效控制再移位的发生；另外，该骨折以伸直型多见，复位后常需要充分屈肘位固定，有进一步影响血液循环、加重肿胀的危险。手术治疗，疗效也多不满意。采用本法由于患肢垂直悬吊牵引，血液回流通畅，肿胀消退快，可减少骨化性肌炎的发生。而且肿胀消退后因骨折端周围的肌肉等挤压作用，大部分移位可自行纠正，即使有残留移位，手法复位也比较容易。骨牵引结合小夹板及压垫的使用能有效地防止再移位的发生，尤其是尺偏移位。骨牵引期间肘关节可早期小范围活动，有利于肘关节功能恢复。神经血管损伤一般为压迫、牵拉、挫伤所致。积极复位固定后多能恢复，损伤严重者应手术探查。本组有1例合并肱动脉压迫，经牵引复位后患肢桡动脉搏动很快恢复正常；1例合并桡神经损伤3个月后手部功能恢复。
1999-07-11收稿1999-08-17修回
