自1995年以来，我们采用手法整复闭合穿针的方法治疗儿童孟氏骨折75例，取得满意效果。现总结报告如下。

1临床资料

本组75例中男46例，女29例；年龄5～7岁12例，8～10岁41例，11～14岁22例。按Bado分型Ⅰ型(伸直型)25例，Ⅱ型(屈曲型)8例，Ⅲ型(内收型)42例，Ⅳ型(特殊型)1例。合并骨间背侧神经麻痹者11例，其中Ⅰ型5例，Ⅲ型6例。伤后至来诊时间最短2小时，最长14天，其中5天以内者57例，6～10天者14例，11～14天者4例，该4例均为高位孟氏骨折尺骨单纯成角者。

2治疗方法

2.1手法整复采用臂丛神经阻滞麻醉。患者仰卧于C型臂X光透视床上，两助手分别握住患肢上臂中上段和腕部，持续牵引3～5分钟。术者站在患肢外侧，拇指放在脱位的桡骨头处缓慢推按使之复位，听到弹响后保持对位。尺骨仍有成角及侧方移位者，应用折顶推挤法加以纠正。

2.2闭合穿针常规消毒患肢上臂中段至前臂下段，术者及助手带无菌手套，铺无菌巾，放下患肢，再铺洞巾，将骨折部及肘关节暴露于洞口外。高位骨折者从尺骨鹰嘴后侧中点处用尖刀将皮肤点状切开，将合适的克氏针于此处钻入尺骨近折端髓腔，至折端时暂停。行手法整复，保持对位，继续将克氏针钻入远折端髓腔足够长度，剪短并折弯皮外针尾。对尺骨上1/3骨折，顺行穿针有困难者，采用逆行穿针法。术者一手将近折端提于背侧皮下，另一手将一长度和直径合适的克氏针距近折端1cm处经皮直接刺入，斜行进入近折端髓腔，用力推进至针尖顶住鹰嘴骨皮质后，屈肘90～120°，用骨锤将克氏针从鹰嘴后方击出皮外。由助手用钻将克氏针从鹰嘴向外退拔，至针尾退至与近折端平为止。此时上下对抗牵引，术者用前述手法整复对位，待X线透视骨折解剖复位后，术者保持对位，助手将克氏针钻入远折端足够长度，剪短克氏针尾并折弯皮外部分，以免继续进入并利于拔除。再次消毒针眼，无菌纱布包扎。用前后石膏托屈肘90～120°外固定。4～6周骨折愈合后解除石膏行功能锻炼。

3治疗结果

3.1疗效评定标准优：X线片显示尺骨骨折部成角完全矫正，桡骨纵轴延长线向上通过肱骨小头中心，肘关节及前臂功能完全恢复，无不适。良：尺骨骨折部微存弯突或成角，余同优级。差：骨折部轻度弯突或成角，桡骨头向外或前轻微移位，肘关节活动轻微障碍。

3.2疗效评定结果本组75例均获得随访，随访时间最短2个月，最长6个月。去针时间4～6周。按上述标准评定优65例，占86.7%；良9例，占10%；差1例，为拔针偏早而再次出现尺骨成角。优良率达98.6%。骨间背侧神经症状完全消失，无1例出现骨骺损伤。

4讨论

4.1穿针原理儿童高位孟氏骨折尺骨完全性骨折且明显移位较少，多为青枝骨折或不完全骨折，骨支持作用未完全破坏，加之骨膜较厚特别是内侧骨膜完好，都有残存的异常骨支持作用，当整复外力一经撤消，整复后的桡骨头在尺骨弯突或成角的残存异常骨支持作用下，常有重新脱位和半脱位的可能。我们用尺骨整复后闭合穿针的方法，给予尺骨一个持续的内固定力，成功消除了尺骨再成角的可能，才能使桡骨头保持准确的复位。同样，对尺骨上1/3的完全性骨折，通过穿针配合石膏外固定，消除了尺骨再移位、旋转和成角的可能，尺骨的支持作用同样使桡骨头复位保持稳定。

4.2本法优点尺骨闭合穿针治疗儿童孟氏骨折，与单纯手法整复夹板或石膏外固定相比，具有以下优点：①稳定性高，避免了反复整复给病人造成的痛苦。②不需要经常调整外固定，并且避免了局部加垫可能造成的皮肤和神经损伤。③易于管理，克服了小儿难以管理的情况。相对于手术治疗而言，可以起到手术治疗的稳定效果，又克服了手术创伤大遗留皮肤瘢痕等缺点。

4.3应用注意事项①穿针固定要在严格无菌条件下进行。②进针时应定点准确，持针稳定，不可疾速粗暴，避免医源性损伤。③环状韧带滑脱者不宜适用。④避免漏诊，幼儿桡骨头骨骺尚未出现，肱桡关系难以看清。凡尺骨上端骨折者，X线检查虽未见桡骨头脱位，也要按孟氏骨折处理。

2000-03-19收稿2000-05-08修回