自1985～1998年作者采用L瓦形纸壳，辅以压垫及黑膏药固定治疗伸直型肱骨髁上骨折309例，现介绍固定方法并浅谈应用体会如下。

1临床资料

本组309例，男223例，女86例。年龄最小2岁，最大15岁，平均7.5岁。尺偏型238例，桡偏型71例。其中全骺分离26例，游离移位3cm以上者31例。伤后至就诊时间最短1小时，最长10天，平均2.5天。院外治疗1次者46例，2次以上者39例。患肢有张力性血水泡者18例。

2固定方法

2.1材料制作取韧性好的硬纸壳2块，大小分别为35cm×17cm和20cm×5cm，先塑成瓦形，然后分别将大的一块凹面相对，小的一块凸面相对折成“L”状(附图)。黑膏药一帖约25cm×20cm大。宽绷带1个，药棉50g，制成梯形垫1个，平垫2个。

附图肘前(左)后(右)纸壳塑形示意图

2.2固定方法将骨折复位满意后，即将肘关节控制在90°或过屈位，先环周敷贴黑膏药。移位严重者肘后置梯形垫；尺偏者平垫分别置于内侧骨折线以下及外侧骨折线以上；桡偏者内外侧平垫跨骨折线放置，然后环周衬药棉，大纸壳置于肘后，小纸壳置于肘前。先自上臂开始以绷带加压固定，分别塑出上臂和前臂的轮廓后，再于肘关节的内外侧直连上臂与前臂1～2次，或与“∞”形式的连接交替进行。最后再用胶布加固，以充分限制肘关节的屈伸活动。固定结束，为防止发生旋转移位，应握紧肘腕徐徐向内旋动肩关节，使前臂中立位贴胸(尺偏严重者可置前臂旋前位)，绷带绕过颈腕悬吊。

2.3术后处理术后10天拍X线片检查1次，同时更换膏药并调整固定。3～5周解除固定，以中药烫洗并行功能锻炼。

3治疗结果

本组309例全部临床愈合，至解除固定时间最长37天，最短16天，平均24天。均无血管神经损伤及缺血性肌挛缩；亦无因位置不良改行手术者。其中解剖复位者97例，近解剖复位者165例，功能复位者47例。随访244例，随访时间6个月～3年者127例，～6年者81例，～9年者36例。携带角6°以上无功能受限者154例为优；携带角1～5°，屈伸受限5°以内者73例为良；携带角0～-5°，屈伸受限10°以内者17例为可。优良率93%。

4体会

良好的固定应当是能够保证骨折复位后的位置稳定，不致发生再移位；并且在实现这一根本目的的同时不给患肢造成新的损伤，有利于功能尽快恢复。观察分析可知，不少治疗肱骨髁上骨折的固定方法都程度不同地存在着这样那样的缺点。经多年临床实践证明，我们所使用的这种固定方法效果良好，具体有如下优点：①纸壳质轻价廉，易于取材和塑形，便于操作和检查，患者感到舒适。②由于固定物轻，加之黑膏药的固着作用，不会因重力影响使断端产生分离。③因内衬药棉富有弹性；纸壳有利于绷带加压使受力均衡，故不会产生卡压症状。④固定性能好。这一点明显优于单纯绷带、单纯夹板和单纯石膏等的固定法。压垫因有纸壳能产生良好的压应力，可有效地防止骨折远端后倾、后移和肘内翻的发生。具有活血化瘀接骨续筋功效的黑膏药，除有利于局部血液循环和避免压伤的作用外，同时又因其粘性很强，环周敷贴后也可起到一定固定作用；再与绷带、药棉、压垫、纸壳等有机地结合在一起后，所产生的综合性能已远远超出了各种方法相加之和；使上臂、肘关节和前臂浑然形成了一个稳固的整体，骨折端的剪力、成角力、旋转力及重力影响完全被消除。因此，只要复位满意并且严格按照本法进行固定，断端发生再移位的可能性很小。因该固定不会对患肢的血液循环产生不利影响，骨折端又相对稳定，故消肿快，骨折愈合快，功能恢复快。我们认为，该固定法是治疗伸直型肱骨髁上骨折较理想的方法。

1999-11-02收稿2000-02-21修回