自1994～1997年，我们采用部分切开复位3枚中空加压螺钉内固定的方法治疗股骨颈骨 折36例，取得了满意疗效。现报告如下。

1临床资料

本组36例中，男21例，女15例；年龄21～67岁，平均53岁；骨折类型头下型骨折25例，鸟嘴 型骨折 11例，按Garden分型Ⅲ型8例，Ⅳ型28例，均为新鲜性骨折，伤后至手术时间1～8天，平均5 .5天。

2手术方法

麻醉成功后(腰麻19例，硬膜外麻醉17例)，患者仰卧在手术牵引床上，患肢外展30° ，内旋15°，牵引复位，C臂机透视，闭合复位满意后，自大转子顶点向下做6～8cm纵行切 口，显露股骨上端外侧面。沿股骨颈方向紧贴股骨颈前侧皮质向股骨头打入导针，该针与股骨颈 轴线及前倾角平行一致。将平行导向器斜面贴靠在股骨大粗隆外侧，扶把向近侧。选中心4 孔中任意1孔钻入导针，使其位于股骨颈中心，该针方向在正侧位均需与第1针平行，然后 通过平行导向器周边三孔中分别钻入3枚导针，近侧1枚，远侧2枚，在X线监视下达股骨头关 节面下0.5cm处。由于导向器的制导，这3枚导针与第2枚导针平行。取出第2枚导针及平行 导向器，用测量尺分别测量3枚导针在股骨颈内长度，选择直径6.0mm长度适宜的空心松质骨 螺钉，用中空钻头套入导针向股骨颈钻孔，钻孔后用丝攻攻纹，再拧入螺钉，去除所有导针 。活动髋关节，C臂机下透视固定牢固后，生理盐水冲洗切口，逐层缝合。术后患肢皮牵 引6周，同时指导髋关节功能锻炼。

3治疗结果

术后随访25～57个月，平均39个月。骨折愈合时间3～8个月，平均5个月。 按《中西医结合治疗骨折》疗效标准评定，本组36例中优32 例，占88.9%；良2例，占5.55%；股骨头坏死2例，占5.55%，无并发症发生。

4讨论

4.1充分的术前准备是保证手术成功的前提术前患肢需行胫骨结节牵引或皮牵引4～7天，以减轻病人疼痛并有利于复位。同时术前必须 摄髋 关节正侧位X线片，明确骨折类型和移位情况，使闭合复位时容易成功，不需过牵或过度内 旋患肢，避免损伤股骨颈后外侧支持带的残存血管，造成骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。

4.2坚强的内固定与尽可能减轻再损伤是手术成功的关键股骨颈骨折由于其血液供应差、剪力大、内固定困难应等原因，治疗效果常难令人满意。因 此解 剖复位，最大程度减小股骨颈与股骨头血液供应破坏，坚强内固定等等是治疗股骨颈骨折取 得良 好效果的关键。本治疗方法不切开关节囊，对股骨颈、头血液供应损伤明显减少。螺纹钉系 钻孔 拧入，并非直接击入，避免了骨折端间的分离；并且本组病例采用的中空螺钉头尾均有螺纹 ，其设计特点是头部螺纹螺距宽，尾部螺纹螺距窄，这样钉拧入后股骨头颈之间有一拉力使 之加压，使头颈对合更紧密。所产生的压应力可刺激成骨，促进骨折愈合。但操作时必注意 三点：①加 压中空螺纹钉应采用低角度强斜位拧入法，钉位应位于股骨颈中轴线下方2枚，中轴线上方1 枚为宜。②加压中空螺纹钉头部的螺纹必须全部通过骨折线，只有这样才能起加压作用，否 则可使骨折端分离，易造成骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。③加压中空螺纹钉的长度要 适宜 ，其尖端距股骨头软骨面5mm，尾部靠近骨皮质。如螺纹钉过长尖端可突破软骨面或尾部不 能靠紧骨皮质，可引起髋关节疼痛或无加压作用。总之该螺纹钉直径小，对骨质及髓内血管 损伤小；3枚加压螺纹钉呈三角形立体固定，稳定性好，能有效地防止股骨头的旋转与下沉 ；且2枚中空加压螺钉的抗压、抗张强度和抗扭能力均要优于单一空心加压钉、三刃钉及三 枚骨圆针，因此其固定强度强。

(1999-11-23收稿2000-03-26修回)