自1994～1999年，我们运用中国人民解放军304医院侯树勋主任研制的单 侧成 角外固定器^〔1〕治疗股骨转子间骨折48例，取得良好疗效。现总结报告并将应用体 会介绍如下。

1临床资料

本组48例均为闭合性外伤性骨折，其中男28例，女20例。年龄最小36岁，最大76岁，平均58 .6岁。左侧31例，右侧17例。损伤原因滑倒致伤34例，车祸致伤12例，高处坠落致伤2例 。按Evan分型^〔2〕，稳定性骨折17例，不稳定性31例；Ⅰ型7例，Ⅱ型10例，Ⅲ型20 例，Ⅳ型11例。伤后到来诊时间最短1小时，最长12天，平均4.5天。术前有明显其他疾病17 例，其中高血压病6例，糖尿病2例，心脏病3例，脑血栓后遗症1例，慢性支气管炎4例， 痛风性关节炎1例，无明显其他疾病者31例。

2治疗方法

2.1术前准备及器械病人入院后行胫骨结节骨牵引或皮牵引，常规进行全身系统检查，有其他疾病者给予对症治 疗。备好外固定器。

2.2手术时机及操作牵引3～5天，床头摄X线片证实骨折基本复位后，患者仰卧位，硬膜外麻醉，常规消毒，铺无菌巾单，助手适当牵引保 持骨折对位，透视下应用4.5mm斯氏针选择进针点。取8mm皮肤小切 口，钝性分离皮下组织及肌肉直至骨骼，安放钻孔套管，钻透外侧骨皮质后，透视下以外固 定器斜形槽为模板分别拧入20cm和22cm外固定松质骨螺纹针2枚，使2针成11°夹角。然后根 据固 定器长度，用同样方法于股骨中下1/3经股外侧肌后缘肌间隙垂直股骨干斜向内前方安放2枚 固定针，安装外固定器，活动髋、膝关节，固定牢靠后，无菌纱布包裹皮肤针孔。

2.3术后处理术后预防性应用抗生素治疗3～5天。术后第1天即可坐起及床上活动患肢，2～3天后可 自行活动双下肢，扶双拐下床行走锻炼。术后第1天一般针孔会有少许渗血给予清洁换药， 以后根据针孔情况每周1～2次。定期摄X线片观察骨折愈合情况，一般于术后6～10周 拆除外固定器。

3治疗结果

3.1疗效评定标准^〔3〕治愈：骨折对位良好，有连 续骨痂通过骨折线，无跛行及疼痛，能恢复正常行走及下蹲劳动者。好转：骨折线模糊 ，对位尚满意，髋内翻在25°以内，短缩畸形在2cm以内，轻度跛行及下蹲受限，能参加一 般劳动及生活自理者。未愈：骨折畸形愈合，髋内翻在25°以上，患肢短缩在2cm以上， 或骨折不愈合，伤肢不能负重。

3.2疗效评定结果本组无围手术期死亡。拆除外固定器时间最短40天，最长86天。48例均获得随访，治愈45例 ，好 转3例，其中1例为脑血栓后遗症患者，另2例为严重骨质疏松患者，术后发生 轻度髋内翻，但功能良好。本组6例针孔有轻度感染，经换药后控制，无深部感染。

4讨论

股骨转子间骨折是临床中较为常见的髋部骨折，其中有相当一部分为老年患者，并伴有其他 内科疾病。以往我院主要采用非手术疗法治疗，但由于需长期卧床，易导致老年人主要脏器 功能进一步 降低，出现肺部感染、下肢静脉血栓形成等严重并发症，有的甚至导致死亡。近10年来，国 内越来越多的学者主要施行积极的手术治疗，常用的有加压滑动鹅头钉及Gamma钉内固定 等，这些方法，效果虽然可靠，但手术创伤大，失血多，手术时间长， 患者 及家属难以接受。因而近年来国内很多学者又主张采用骨外固定器治疗^〔4、5〕。单侧成角 外固定器就是其中的一种。

单侧成角外固定器治疗股骨转子间骨折，主要利用外固定架本身的针与臂的结合，将骨折锁 定其中，上端角度螺纹针与下端固定螺纹针与臂的结合有较好的抗旋转、抗成角剪力的作用 ，因而固定牢靠，不容易出现髋内翻^〔6〕。我们在应用中又作了一些改进：① 在钻透股骨大 转子下外侧骨皮质后直接拧入松质骨螺纹针，无需用钻头直接钻入股骨头颈内。②穿股骨下 端2根针时，从股外侧肌后缘肌间隙进针，不致术后活动针划肌肉引起疼痛，影响膝关节的 活动。③用尖刀戳的皮肤小切口约8mm，术后不需缝合，这样病人就无需等待拆线后再出院 ，从而缩短了住院日。

该法的优点：①该外固定器结构简单，固定可靠；②手术创伤小，失血少 ；③手术时间短，术后患者疼痛感轻；④骨折处的血循环不受破坏，骨折愈合快；⑤病人住 院 时间明显缩短；⑥外固定器拆除方便(门诊即可拆除)；⑦患者术后关节功能恢复好。 ⑧适应范围广，该外固定不仅适用于股骨转子间骨折，还可用于股骨转子下骨折、股骨干粉 碎性骨折。了良好效果，扩大了其适应症范围。

应注意的问题：①使用外固定器要注意个人卫生，针孔要适时清洁换药 ，防止针道感染；②部分老年患者术后惧怕下床活动，要及时进行心理护 理，并给予康复指导；③因大部分患者属老年人，本来活动就少，再加上骨折，因此不应过 份强调早期下床活动，应视年龄、体质、骨质疏松程度而定；④严重骨质疏松病人应慎用该 外固定器，以免发生髋内翻等术后并发症。

参考文献

1，侯树勋，李文峰，张伟佳，等。单侧成角度股骨转子间骨外固定器的设计和临床应用。中华骨科杂志1996；16(10)：620

2，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等。实用骨科学。北京：人民军医出版社，1 991；652

3，国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准。南京：南京大学出版社，199 4；170

4，谷遐龄，田守进。单侧单管AO外固定器治疗股骨粗隆间骨折。骨与关节损伤 杂志1999；14(1)：26

5，李起鸿。骨外固定器及其临床应用。北京：人民军医出版社，1988；8 2～92

6，合润基，黄士中，邹天明，等。股骨转子间骨折压缩外固定支架的生物力学 研究与应用。中华骨科杂志1994；14(10)：586

(1999-08-17收稿1999-11-30修回)