自1995 年以来，我院采用小切口复位，单臂支架外固定治疗闭合性胫腓骨骨折37例，经随访观察， 效果满意。现总结报告如下。

1临床资料

本组37例中，男25例，女12例；年龄最小16岁，最大67岁， 平均34.6岁；车祸伤22例，坠 落伤8例，重物砸伤4例，跌伤3例；斜型骨折7例，螺旋型骨折12例，粉碎型骨折16例，多段 骨折2例；病程最短1小时，最长18天；均为闭合复位外固定治疗失败者， 住院时间最短7天，最长16天 ，平均11天。

2治疗方法

麻醉满意后，常规消毒铺巾，首先在助手牵引下大致调整小 腿的长度和轴线，于远近骨折 端各穿入2枚螺纹针。经小腿前内侧以骨折部位为中心切取长约3～16cm的切口，切开皮肤、皮下，预防性切开深筋膜，不切开和剥离骨膜，以伤后骨折端内侧骨膜破裂口为 途 径显露骨折端，直视下手法复位。复位困难时可用钢针插入骨折端行推顶或撬拨复位，位置 满意后装置上骨针固定螺杆将骨折端固定。对折端粉碎严重，无法取得满意对位者，只需用 推顶、挤按等手法使碎骨块相互靠拢，不必强调对位，只要求恢复小腿的长度和轴线即可。 对 长斜型和螺旋型骨折可用1枚螺丝钉行内固定，能明显增强外固定的效果。对多段骨折可依 据骨折端位置行2个或多个小切口，加用1枚克氏针行内固定，以防止中间骨段移位并能增 强固定效果。术后第2天即可在床上行患肢膝关节及踝关节功能锻炼，2周后下地扶双拐不负 重活动，6～8周后逐渐增加负重至弃拐行走，10～18周摄X线片复查，显示骨折愈合后拆 除外固定器。

3治疗结果

本组37例，随访时间最长1年8个月，最短3个月 ，平均7.6个月。术后X线摄片 复查达解剖复位者30例，近解剖复位者5例，功能复位者2例。所有病例均于10～22周达骨性 愈合，其中1例术后1周下床活动时不慎跌倒致骨折端成角畸形，经再次复位并调整外固定器 后获愈。未出现畸形愈合及骨不愈合者，无1例感染，肢体功能均于3～8个月恢复正常 。

4讨论

小切口复位骨外固定是为了避免切开复位内固定造成的并发 症，解决闭合复位难以使骨折 端达理想要求而应用的方法。对难复性胫腓骨骨折，如一味追求闭合复位而多次整复，无疑 会损害骨膜下血管，影响折端的血液运行和修复而引起骨折延迟连 接或骨不连^〔1〕。如采用牵引复位配合小夹板固定，常 常由于骨折端对位欠佳和位置不稳定，需多次反复的调整牵引方向和小夹板压垫的位置，这 样势必延长骨折愈合期和病人的卧床时间。复位后如未能达满意的对位，骨折断端不能紧密 接 触或接触面积较小，对骨折的愈合都有明显的影响。小切口复位采用术中直视下手法复位或 用钢针撬拨复位的方法，可使骨折一次性达满意复位，避免了闭合复位时多次整复造成的不 应有损害，保持了骨折断面间良好的接触面积和紧密的接触，缩短了骨折愈合期。

小切口复位以骨折部位为中心，沿骨折端内侧已损伤的骨膜为途径显露 骨折端，注意保护未受损或损伤较轻的骨膜等组织，且保持了骨折处外侧软组织绞链的连续 性 及其与周围组织的完整性，尽可能保护了 骨折端的血液供应，为骨折愈合创造了良好的条件，符合愈来愈多的学者所提倡的要“注重 保护局部血液供应”的观点^〔2〕。避免了骨折不愈合和迟缓愈合的发生。较 小的 切口和有限的显露，对局部组织损伤轻微，且无内固定物的刺激，故而使感染的发生率较切 开复位内固定明显降低。骨折的固定选用单臂外固定器，其易于操作和便于调整，不进入骨折区，不会加重损伤，又 可使骨折端保持牢固的固定，允许患肢早期功能锻炼；且不涉及附近关节，允许肌肉与关节 较大范围的活动，拆除固定后患肢功能恢复较好。

通过本组病例临床观察，我们体会到治疗中应注意以下几个问题：①切口宜在小腿内侧，因 为绝大多数胫腓骨骨折的创伤机制及移位趋势显示，胫骨外侧是较完整的甚至是仅存的软组 织绞链所在，小腿内侧软组织及骨膜多已损伤，内侧切口可免伤外侧软组织绞链；②不可环 形剥离骨折端骨膜，注意保护未受损的骨膜及其与周围组织的连续性；③支架固定时应尽可 能延长阻力臂，缩短动力臂，增强固定效果；穿针时争取一次成功，不宜反复穿针，以免针 松动，也不可过多的穿入外侧软组织，以免影响踝关节活动。

参考文献

1，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等。实用骨科学。北京：人民军医出版社，1991 ；64

2，王亦璁。小腿内侧入路钢板内固定治疗胫、腓骨骨折点评。中华骨科杂志1 998；18(4)：250

(1999-04-17收稿1999-12-18修回)