自1988～1998年，我院采用外固定器固定配合中药湿敷洗涤的方法治疗感染性胫腓骨骨 折60例，收到了满意效果。现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组60例中，男41例，女19例。年龄最小15岁，最大62岁，平均32岁。上1/3骨折10例，中1 /3骨折32例，下1/3骨折18例。粉碎性骨折47例，螺旋性骨折13例。

1.2病程病情本组均为农村伤员或野外工作者，多因车祸、跌伤或压砸伤，在乡镇医院治疗未愈或仅作初 步处 理。15例为新鲜伤口，受伤12～26小时，平均17小时，按王亦璁分类为Ⅲ型^〔1〕， 污染严重，有分泌物，为感染伤口。另45例外伤已5～18天，平均11天，入院前曾清创后石 膏固定、开窗换药或内固定，术后伤口感染，骨、钢板外露，皮肤软组织或骨缺损，脓性分 泌物多，创口周围红肿，创面大。

1.3特殊检查本组均作血常规、血沉、X线、细菌培养、药敏等常规检查。血常规示血红蛋白降低，白细胞计数及中性分类高于正常；血沉30～70mm/h；X线摄片示骨感染7例；细菌培养示金黄色葡萄球菌30例，大肠杆菌9例，溶血性链球菌 7例，绿脓杆菌5例，无细菌生长9例。

2治疗方法

2.1创面处理麻醉后清创，清除异物、坏死组织和脓性分泌物，消灭死腔，植入内固定物者予以取出。

2.2骨折固定整复骨折，纠正旋转、重叠、成角，于胫骨远、近端健康组织上与胫骨长轴垂直各穿骨圆针 1枚(下1/3骨折远端可从跟骨穿针)，安装小腿外固定器，调整加压螺母，针孔用洗必泰纱布 包扎。第2天开始功能锻炼，1～2周后下床扶拐行走，定期床边摄X线片。

2.3湿敷洗涤湿敷洗涤药以五味消毒饮合三黄洗剂加减，药用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、大黄 、黄 柏、黄连、苦参、白芷、赤芍、丹皮、连翘、生甘草等，水煎取汁装瓶密封备用。使用 时用消毒纱布蘸药水反复洗涤伤口，清除坏死组织与脓液，再用药水浸泡，直到创面清洁、 红润，用浸泡过药液的消毒 纱布稍拧干后覆盖创面，无菌敷料包扎。整个过程约30分 钟，每日1～2次。创面二期缝合或植皮闭合。

2.4一般治疗全身支持疗法，根据药敏试验结果选用抗生素，配合给中药五味消毒饮合仙方活命饮加减内服，后期应用促骨痂生长药物并采用骨折愈合治疗仪配合治疗。

3治疗结果

疗效评定分优、良、可、差四级。优：肢体无短缩，无旋转及成角，解剖对位，关节功 能恢复正常，本组39例。良：肢体无短缩，无旋转，成角在10°以内，近解剖对位，关节功能恢复75%以上，本组14例。可：肢体无短缩，无旋转，成角1 0～15°，功能对位，关节功能恢复50%以上，本组16例。差：肢体短缩，有旋转，成角大于 15°，对位不良，功能恢复差，甚则骨不愈合，本组1例，经再次手术植骨痊愈。优良率为8 8.3%，总有效率98.3%。

4讨论

该类损伤由于创面软组织条件差，污染严重，受伤时间长，不宜行内固定，而常用石膏固定 开窗 换药，但创面渗液或清洗液常浸透石膏，使之变软松散，失去固定作用，影响骨折愈合 ^{〔 2〕}。外固定器能使骨折得到良好的复位、从而起到可靠的加压固定作用 。而且便于创面 换药、引流和植皮等处理，具有损伤小，无须剥离骨膜，不占组织内空间，不固定关 节，使静脉与淋巴回流通畅，便于软组织的处理与护理，使手术简便易行等优点， 便于基层医院推广运用。

中药湿敷洗涤是中医外治法之一，《外科精义》曰：“其在四肢者溻渍之，其在腰背者淋射 之，其在下部委曲者浴渍之”。《外科大成》曰：“使气血通以舒其毒，则易干溃，散而无 壅滞也”。又曰：“流通气血，解毒止痛，祛瘀脱腐”。说明中国传统医学很早就对湿敷洗 涤有 深刻的认识。从组方看，公英、银花、连翘、野菊花、紫花地丁、生甘草清热解毒，清肿散 结；大黄、黄柏、黄连、苦参清热燥湿、泻火解毒，杀虫；赤芍、丹皮凉血活血；白芷祛风 胜湿，活血消肿，生肌。诸药合用，则清热解毒，活血消肿，祛腐排脓生肌。湿敷洗涤药本 身具有抗炎作用。使用时，一部分药物通过皮肤、创面直接吸收；一部分药物附着于创面， 形成一层很细的薄膜，制止体液外渗，减少蛋白的丢失，保护伤口不受外界的感染。湿敷洗 涤使细菌和坏死组织脱落，起到清洁伤口、消毒杀菌之效，使肉芽组织变为新鲜组织，上皮 组织增生加快，伤口迅速愈合。

参考文献

1，王亦璁，孟继懋，郭子恒。骨与关节损伤。第2版。北京：人民卫生出版社， 1995；175

2，陆裕林，胥少汀，葛宝丰，等。实用骨科学。北京：人民军医出版社，1993 ；266

(1999-06-11收稿1999-12-28修回)