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术前准备常规股骨髁上牵引或胫骨结节牵引5～7天，以松弛关节囊及 髋部肌肉。多选用局部麻醉，体质强壮者亦可选用硬膜外麻醉。
整复固定一助手双手分别握住伤肢的踝部及部，透视下采用牵引及旋转手法。首先矫正 前后位像的移位。复位满意后自大转子下1～3cm处，经皮向股骨颈 内打入2～3枚导针，导针通过骨折线0.5～1cm时被动将患肢屈髋90°、外展45°，行轴位 像观察 。若股骨头向后倾倒，则将伤肢向内旋转，畸形即可矫正，将导针继续打入。若骨 折仍有错位时，则在牵引下将导针退至骨折线以远，透视下内外旋转伤肢纠正移位 ， 而后再将导针打入0.5～1cm，并继续将肢体内旋，股骨头的倾倒随即纠正。将钢针打入股骨 头内 ，将伤肢改为伸直位，透视正位复位满意。即可进行下一步的双头加压螺钉内固定术。
讨论 股骨颈骨折后，股骨头向后倾倒非常多见，许多病例经过骨牵引后正位像基本复位，但轴位 像上仍有不同程度的后倾移位。对此传统方法整复时，常在正位X线透视下进行，为获得 清晰的轴位 像，需反复改变病人的体位和旋转X光机，操作非常复杂，既费时、费力，又增加了感染机 会。作者采用蛙式位透视下复位只需将伤肢屈曲外展，既便于复位，又可以监控股骨颈轴位 像，使手术简化，易于操作。股骨颈骨折采用何种器材和技术进行内固定，才能获得满意效果，尚待探讨。作者认为：① 正 确的复位是各种固定手术的基础，没有正确的复位，就不能进行内固定；②我们坚持在骨折 早期正确复位及固定，采用蛙式位透视下对合并股骨头后倾倒的股骨颈骨折进行闭合复位固 定的方法，使一些难复位的骨折达到满意复位，避免了手术开放复位和假体置换术，并使一 些因合并严重内科疾病不能耐受手术而被迫放弃治疗的病例得到有效治疗。该方法的缺点就 是医务人员受X线侵害较多。
(2000-02-14收稿2000-04-05修回)
